Вопрос гепатологу №6713
03.09.2015 16:14:58
Здравствуйте, уважаемый доктор!У меня геп С,1в, выявлен в 2005г. Последствие операции. С того момента как узнала об эм диагнозе встала на учет к инфекционисту и регулярно на протяжении всех этих лет сдавала анализы в платных лабораториях, стараясь следить за состоянием печени. Не пью, не курю. Вес 50 кг. Раньше вопроса о проведении ПВТ врачом не вставало . В ноябре 2013 г сдала анализы: АЛТ20(0-55),АСТ23(5-34), били рубин общ 18,6(3,4-20,5), холестерин 3,39(2,7-5,17),ГГТ29(9-40), РНК(HCV-RNA) п/кол 10^(5-6), РНК HCV(колич) 1,3*10^6МЕ. Узи печени - средн.размеров, толщина лев доли 67мм, ККР-72мм, КВР прав.доли-135мм.Холедок до 5 мм.ВВ 10 мм. Стенки желчн. пузыря до 3-4 мм,перетяжка в шейке. Селезенка100*48мм, СВ-7 мм.в апреле 2013 г сделала исследования на фиброскане F4-(21,1кПа).Тяжесть в правом подреберье. Имунная система совсем сдала. Есть проблемы с гинекологией. Еще одна особенность моего организма-сильно стала реагировать на прием различных препаратов(Побочка там , где ее не должно быть). Стала прислушиваться к своему организму, ища какие-то негативы, боясь что-то пропустить. Сдав последние анализы,поняла , что нужно принять правильное решение.Именно поэтому обращаюсь к Вам, как к опытному специалисту. Скажите ,пожалуйста, что бы Вы мне порекомендовали? Если ПВТ -то какими препаратами и рекомендуемые Вами дозировки,чтобы это было эффективно?может стоит приехать в Ростов-на-Дону, чтобы сделать фиброскан. печени и сдать анализы? если да, то где именно? Буду Вам очень признательна и благодарна , если Вас не затруднит ответить на мое письмо. С большим уважением к Вам , буду с нетерпением ждать ответа. Спасибо!!!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Рекомендовал бы, наверное, для начала перепроверить степень фиброза (иногда результат может быть недостоверным). Для этого, скорее всего, целесообразно: повторить эластометрию на аппарате A[xplorer (хорошо делают, например, в железнодорожной больнице в Ростове-на-Дону) + возможно, сделать фибротест (такой анализ крови). Иногда целесообразно делать пункционную биопсию печени. Если фиброз, действительно, выраженный, нужно проводить противовирусную терапию. Самое эффективное при 1-м генотипе вируса - тройная терапия (пегасис + рибавирин + телапревир, например), но это дорого, если не сказать очень дорого. Срок лечения при тройной терапии - 24 - 48 недель (примерно 6 - 12 месяцев) в зависимости от ситуации. Двойная терапия (например, пегасис + рибавирин) дешевле (но не дешево), но вероятность хорошего результата значительно меньше (хотя и далеко не нулевая). При двойной терапии часто срок лечения значительно больше - 48 - 72 недели (примерно 12 - 18 месяцев). Противовирусная терапия может не очень хорошо переноситься, поэтому срок лечения для пациента играет большое значение. Есть аналогичные другие названия препаратов. Дозы писать не буду. Это детали. Самому без врача все равно ничего делать нельзя.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:44
Здравствуйте, доктор! В 2009г обнаружен геп С,тип1в. По биопсии,УЗИ и фибротесту- цирроз.Лечение- 4 мес ПЕГАСИС,без ответа, нагрузка не уменьшилась-прекращено.Терапия далась очень тяжело,тромбоцитопения,колол Нейпоген.АФП всегда около45-50,колич.4*10^4.МНО 1.25(норма 0.85-1.15),протромб время- норма.Сдал Определение генетич полиморфизма: IL28B C>T;IL28B T>G Результат: 29.5 и 29.0.Заключение:20-25%пациентов с ХГСотвечают на лечение.Скажите, пожал,это заключение говорит о том, что шансы не > 25% на излечение?Предлагает доктор лечение телапревиром, кроме дорогивизны еще и тяжелая переносимость и все- равно я чувствую, что толку не будет. Прокомментируйте, пожал,заключение. Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
По хорошему, такого человека, действительно, нужно лечить тройной терапией (с телапревиром). Основная проблема при этом - цена лечения. В целом, не могу сказать, что от телапревира нужно ждать каких-то "ужасных" побочных эффектов. Выраженные побочные эффекты от телапревира бывают не так уж часто. Такой генотип интерлейкина В28 говорит о том, что вероятность получить хороший эффект от лечения "стандартной" (двойной) терапией (пегасис + рибавирин) невысокая (не более 25%). Относится это к тройной терапии или нет, не известно. От тройной терапии с телапревиром у пациентов, у которых совсем не было никакого эффекта от предыдущей двойной терапии, тоже достаточно большая вероятность не получить эффекта (но в то же время, достаточно большая вероятность получить эффект), но другого варианта, по большому счету, нет. Правильно вам предлагают лечение с телапревиром.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
На здоровье.
12.08.2017 22:35:09
Здравствуйте,
Подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость сдавать в моем случае ПЦР на Гепатит В:
1. Antigen AgHBs ELISA - Result 0.01, cut-off 0.08
2. Anti - HBs ELISA - Result 0.04 cut-off 0.27
3. Anti - HBc total ELISA - Result 1.29 cut-off 0.60
Все печеночные пробы - в идеальном состоянии. Беспокойство вызывает маркер Anti - HBc.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если подходить к этому вопросу строжайшим образом, то можно сдать еще и ПЦР, но вероятность того, что у Вас есть гепатит В стремится к нулю.
22.07.2024 02:20:49
Здравствуйте! Нужна консультация по вопросу применения згт, мне 26 лет, згт назначена в связи с преждевременным истощением яичников( к данному состоянию пришла в 2019 году после прохождения химиотерапии (заболевание неходжкинская лимфома)), после родов в 2022 году на кт обнаружена гемангиома в печени, на кт в 2023 году также наблюдается, без изменений. После родов была снова вынуждена вернуться на згт( схема эстрожель+утрожестан), на сегодняшний день по узи печени ничего критичного не отмечают, по анализам критическое повышение прямого билирубина 5,6мкмоль/л и общего билирубина 27.0 мкмоль/л, непрямой билирубин 21.4мкмоль/л. Сама отмечу появление желтушности слизистых глаз. Как поступать с згт в таком случае и в целом снижать билирубин?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день. Если это именно гемангиома печени (а например, не аденома случайно), то ЗГТ не противопоказана. Наблюдать в динамике за ее размерами при этом все равно нужно. Если будет ее значительный рост, то это повод усомниться в том, что это именно гемангиома и тогда поставить вопрос об отмене ЗГТ. Билирубин у вас повышен незначительно и преимущественно за счет непрямого (свободного) билирубина. Как правило, такая ситуация не требует никакого лечения и не является поводом для волнения. Это не связано с гемангиомой. Это может быть связано с так называемым синдромом Жильбера, с приемом некоторых препаратов, с незначительным гемолизом эритроцитов (повышенный "распад" эритроцитов). При таком уровне билирубина "желтушности" склер глаз еще не будет, поэтому я позволю себе усомниться в том, что она у вас действительно есть. Приблизительно так можно оценить ситуацию по той информации, которую вы предоставили.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Формально, да. Но это бывает часто и имеет не большое практическое значение. Гораздо большее значение имеет степень фиброза печени и уровень АЛТ, АСТ в биохимическом анализе крови. А если обсуждать возможную схему лечения, то большое значение так же может иметь генотип ("подтип") вируса гепатита С.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.