Вопрос гепатологу №425292
Желательно определить степень фиброза (самый "легкий" метод - эластометрия печени на аппарате Фиброскан или Aixplorer). Если нет тяжелого фиброза, то противовирусная терапия сейчас не нужна. В этом случае нужно за вами наблюдать: ПЦР с вирусной нагрузкой (концентрация ДНК вируса в крови) 1 раз в 6 месяцев, АЛТ и АСТ 1 раз в 3 месяца, степень фиброза 1 раз в год. Если заболевание будет протекать "активно", тогда лечить. Гепатита С у вас нет, судя по приведенным вами анализам. Маркеры гепатита D (anti-HDV IgG) нужно сдать.
Концентрация ДНК вируса в крови примерно такая же как и было (1 МЕ примерно = 4 копии в мл). Концентрация это низкая. При такой концентрации (и отсутствии "выраженных" изменений в печени) противовирусная терапия в настоящее время не показана. Контроль ПЦР с вирусной нагрузкой (концентрация вируса) и АЛТ примерно 1 раз в 6 месяцев. Если заболевание будет протекать активно - лечить. Если не будет - не лечить, наблюдать. На всякий случай, нужно сдать анализ на гепатит Д (маркеры), иногда они протекают вместе (редко). Половому партнеру - сдать анализ на все маркеры. При отсутствии всех маркеров (в т.ч. антител) гепатита В партнера - привить от гепатита В (0 - 1 - 2 - 12 месяцев). Если привить полового партнера, он почти на 100% будет защищен.
1. Если генотип вируса 2 или 3, то, скорее всего, целесообразно лечиться и ничего не ждать. Если генотип вируса 1 и нет выраженного фиброза (в первом приближении по результату эластометрии у Вас его нет), разумным может быть ожидание появления новых более эффективных препаратов, препаратов с хорошей переносимостью или ожидание снижения цены на существующую уже сейчас высокоэффективную (хотя часто и не очень хорошо переносимую) тройную терапию (пегасис + рибавирин + телапревир). Другое дело, что мы с Вами не знаем какая будет цена у этих новых препаратов и когда они появятся. Чтобы постараться оценить риски для здоровья в случае отказа от лечения в настоящее время, основное, что нужно знать, это степень фиброза печени. Ее нужно постараться оценить как можно точнее. Самое точное - пункционная биопсия печени. Менее точны эластометрия и фибротест (такой анализ крови). Часто для увеличения информативности пациенту назначаются оба эти исследования, если не проводится биопсия. Все исследования должны быть выполнены технически правильно, иначе все они могут быть неинформативны. Примерно так.
2. Если хотите их принимать, можете не отменять, но имейте в виду, что актуальность приема поливитаминов в большинстве случаев осталась в нашем далеком голодном прошлом. Иногда витамины назначаются при некоторых заболеваниях, но это другая история.
3. Если нет диабета или состояний, которые могут предшествовать диабету (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам), сладкое можно не ограничивать (естественно должны быть разумные пределы).
4. Нет, не подавляет. Нет, ничего не оживет.
5. Теоретически такое возможно, но маловероятно. Смотрите в ответе по тексту выше про определение степени фиброза.
пожалуйста подождите
