Вопрос гепатологу №6449
03.09.2015 16:14:53
Здравствуйте, прочел много страниц и во-первых хочу поблагодарить за внятные ответы, а не переливание из пустого в порожнее. Это достойно уважения!
У меня несколько вопросов, если можно. Встреча с моим врачом будет только через 3 недели, а я места себе не нахожу.
ГепС нашли случайно месяц назад.
Нагрузка 850000едмл
Сделали фиброскан -- 7кПа.
Взяли анализы крови - но результаты будут мне известны только через 3 недели.
Предполагаю, что возраст гепса моего 20 лет.
1) Начинать ПВТ возможность имею уже сейчас, но почитал на форумах о безинтерфероновых КИ (даже первого генотипа), и думаю имеет ли смысл подождать мне терапию "без побочек"? Могли бы Вы высказаться по этому поводу (понятно, что русская это рулетка, но все же) хоть пару тезисов за и против из Вашей практики или просто рассуждения.
2) Я -- вот уже как лет пару -- принимаю политивамины, и там есть дневная норма железа. Отменять?
3) Прочел про нежелательность для роста фиброза наличия высокого уровня глюкозы в крови -- стоит ли ограничить сладкое в повседневной жизни?
4) Чего-то мне сказали, что нашли также и гепВ в моих анализах -- я толком не понял, а медсестра сказала, что доктор все расскажет, но что по всей видимости анализы говорят о том что я либо был привит в детстве либо переболел. Но я -- опять же на форумах -- прочел, что иногда ВГС подавляет ВГВ -- так ли это? Не получится ли так, что уничтожив гепс я оживлю гепб (бред это все наверное, но все же)…
5) могу ли я быть спокоен со своими 7кПа за 20 лет, или результаты анализов крови (которые будут мне известны через 2-3 недели) могут ввести меня в шок? Иными словами, можно ли иметь такие результаты фиброскана (сделанного медсестрой юнной) и кровь свидетельствуюющую о, недай Б-г, циррозе или ГПК?
У меня несколько вопросов, если можно. Встреча с моим врачом будет только через 3 недели, а я места себе не нахожу.
ГепС нашли случайно месяц назад.
Нагрузка 850000едмл
Сделали фиброскан -- 7кПа.
Взяли анализы крови - но результаты будут мне известны только через 3 недели.
Предполагаю, что возраст гепса моего 20 лет.
1) Начинать ПВТ возможность имею уже сейчас, но почитал на форумах о безинтерфероновых КИ (даже первого генотипа), и думаю имеет ли смысл подождать мне терапию "без побочек"? Могли бы Вы высказаться по этому поводу (понятно, что русская это рулетка, но все же) хоть пару тезисов за и против из Вашей практики или просто рассуждения.
2) Я -- вот уже как лет пару -- принимаю политивамины, и там есть дневная норма железа. Отменять?
3) Прочел про нежелательность для роста фиброза наличия высокого уровня глюкозы в крови -- стоит ли ограничить сладкое в повседневной жизни?
4) Чего-то мне сказали, что нашли также и гепВ в моих анализах -- я толком не понял, а медсестра сказала, что доктор все расскажет, но что по всей видимости анализы говорят о том что я либо был привит в детстве либо переболел. Но я -- опять же на форумах -- прочел, что иногда ВГС подавляет ВГВ -- так ли это? Не получится ли так, что уничтожив гепс я оживлю гепб (бред это все наверное, но все же)…
5) могу ли я быть спокоен со своими 7кПа за 20 лет, или результаты анализов крови (которые будут мне известны через 2-3 недели) могут ввести меня в шок? Иными словами, можно ли иметь такие результаты фиброскана (сделанного медсестрой юнной) и кровь свидетельствуюющую о, недай Б-г, циррозе или ГПК?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>1. Если генотип вируса 2 или 3, то, скорее всего, целесообразно лечиться и ничего не ждать. Если генотип вируса 1 и нет выраженного фиброза (в первом приближении по результату эластометрии у Вас его нет), разумным может быть ожидание появления новых более эффективных препаратов, препаратов с хорошей переносимостью или ожидание снижения цены на существующую уже сейчас высокоэффективную (хотя часто и не очень хорошо переносимую) тройную терапию (пегасис + рибавирин + телапревир). Другое дело, что мы с Вами не знаем какая будет цена у этих новых препаратов и когда они появятся. Чтобы постараться оценить риски для здоровья в случае отказа от лечения в настоящее время, основное, что нужно знать, это степень фиброза печени. Ее нужно постараться оценить как можно точнее. Самое точное - пункционная биопсия печени. Менее точны эластометрия и фибротест (такой анализ крови). Часто для увеличения информативности пациенту назначаются оба эти исследования, если не проводится биопсия. Все исследования должны быть выполнены технически правильно, иначе все они могут быть неинформативны. Примерно так.</p>
<p><br />2. Если хотите их принимать, можете не отменять, но имейте в виду, что актуальность приема поливитаминов в большинстве случаев осталась в нашем далеком голодном прошлом. Иногда витамины назначаются при некоторых заболеваниях, но это другая история.</p>
<p><br />3. Если нет диабета или состояний, которые могут предшествовать диабету (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам), сладкое можно не ограничивать (естественно должны быть разумные пределы).</p>
<p><br />4. Нет, не подавляет. Нет, ничего не оживет.</p>
<p><br />5. Теоретически такое возможно, но маловероятно. Смотрите в ответе по тексту выше про определение степени фиброза.</p>
<p> </p>
<p><br />2. Если хотите их принимать, можете не отменять, но имейте в виду, что актуальность приема поливитаминов в большинстве случаев осталась в нашем далеком голодном прошлом. Иногда витамины назначаются при некоторых заболеваниях, но это другая история.</p>
<p><br />3. Если нет диабета или состояний, которые могут предшествовать диабету (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам), сладкое можно не ограничивать (естественно должны быть разумные пределы).</p>
<p><br />4. Нет, не подавляет. Нет, ничего не оживет.</p>
<p><br />5. Теоретически такое возможно, но маловероятно. Смотрите в ответе по тексту выше про определение степени фиброза.</p>
<p> </p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
26.08.2016 09:43:42
Здравствуйте. Олег Игоревич, у су меня с 2012г. геп.С.Раз в год делаю фиброскан- пока 1. Сейчас стоит вопрос о лечении миомы матки. Доктор предлагает поставить спираль Мирена. Я знаю что это гормон. Ставится она на пять лет. Думаю потом еще нужно будет продлевать. Еще есть альтернатива- операция. Посоветуйте, могу ли я соглашаться на спираль? СПАСИБО ЗАРАНЕЕ.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Эта спираль Вам не противопоказана.
01.08.2023 10:22:54
Добрый день! Сдавала анализы по причине появления около месяца назад на голени мелких точки будто след от ссадины. Не болят, не чешутся, при надавливании не исчезают. В настоящее время довольно посветлели. Сдавала коагулограмму, оак и железо проверила. Беспокоит в анализах повышенный уровень относительных лимфоцитов, коэффициент больших тромбоцитов, базофилия, пониженный - нейтрофилов. Вообще имеют ли значение относительные показатели, если абсолютные в норме? + повышен Ферритин. В марте биохимию и оак сдавала, все было в норме, а также делала узи обп. Возможно ли что такие показатели связаны с недавней простудой (горло, кашель с мокротой зеленой), либо с хроническим тонзиллитом или паразитарным фактором? Есть ли воспаление судя из анализов? стоит ли пересдать через некоторое время оак и может биохимию повторно? Сейчас из симптомов легкое покашливание
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Вы задаете вопросы относительно показателей в общем анализе крови. Лично я ничего страшного в этом анализе не увидел. Но это вопросы не ко мне, а скорее, к геМатологу. Я со своей стороны не вижу смысла искать причины этих незначительных изменений в общем анализе крови в перенесенной "простуде", тонзиллите или мифических паразитах.
12.10.2016 07:22:07
Добрый день,мне 52 года,сейчас прхожу противовирусную терапию гепатита с,лечение пегитроном и ребаверином,после 12 укола резко стали падать лейкоциты 1.3,гемоглабин 84,тромбоциты 100,три недели не принимала ребаверин,делала только уколы,лейкоциты поднялись до 3,сейчас у меня был 19 укол,и лейкоциты опять упали до 1.5,могу ли я закончить лечение без ребаверина,только уколы,осталось пять уколов,и каков будет исход лечения?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Как правило, лейкоциты снижаются от интерферонов, а не от рибавирина. От рибавирина обычно снижаются гемоглобин и эритроциты. Если проблема только в лейкоцитах, то таким людям лучше не снижать дозу интерферонов, а назначать филграстим (из российских - например, нейпомакс) до конца лечения. Он "подстегивает" выработку лейкоцитов. После того как лечение будет закончено, эти проблемы сами постепенно уйдут. Насчет рибавирина в Вашем случае мне тяжело что-то сказать, потому что Вы не пишите, какой у Вас сейчас гемоглобин. Но могу сказать, что если есть какие-то выраженные побочные эффекты от рибавирина, то его почти никогда не отменяют совсем, а только уменьшают его дозу. Без него вероятность выздороветь значительно меньше, хотя я и не хочу сказать, что это не возможно.
10.05.2018 12:49:46
Здравствуйте!
Моему сыну 17 лет. Результаты анализа показали, что ALT повышен. В первый раз мы сдавали 26 марта и результат показал 126,1 при норме до 41. Повторно мы сдали 6 мая, по результатам выходит 164 при норме до 40. Также результат AST показал в Марте - 64,8 при норме от 1 до 38, а в Мае 78 при норме до 37.
Результат на гепатит А и В отрицательный. Повторные результаты еще не получили.
Предварительный диагноз жировой гепатоз.
Не могли бы вы объяснить на сколько сильно ожирение печени и можно ли это лечить, если да, то сколько это займёт по времени. Хотелось бы узнать по подробнее.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Вам нужно сначала получить анализ на гепатит С (anti-HCV). Это один из наиболее вероятных вариантов. Если гепатита С нет, тогда уже обследоваться дальше. Жировой гепатоз - это собирательное понятие. Он может быть связан, например, с употреблением алкоголя, тогда основное лечение - не пить алкоголь. Может быть связан с избытком массы тела, тогда основное лечение - медленно худеть. Может вообще не иметь никакого отношения к повышению АЛТ и АСТ. Если нет гепатитов В и С, нет употребления алкоголя или некоторых лекарственных препаратов (от них тоже может повышаться АЛТ и АСТ), повышение АЛТ и АСТ сохраняется длительно, то у молодого человека нужно будет поискать некоторые достаточно редкие заболевания (болезнь Вильсона. гемохроматоз, аутоиммунные гепатиты и др.). А просто абстрактно "лечить" жировой гепатоз это все чепуха.
22.08.2019 11:08:17
Спасибо за ответ. я просто хотела узнать anti Hbs 710 это достаточная защищенность. просто мой папа болеет гепатитом b и D. и часто приходит к нам в гости... скажите если вирусная нагрузка высокая в слюне вирус появляется?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Да, это высокий уровень защитных антител. Через слюну заболевание не передается. Тем более, ребенок привит.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.