Вопрос гепатологу №105503
03.02.2019 13:00:02
Добрый день. Сыну 25 лет. В 3 года болел инфекционным мононуклеозом( не знаю, имеет ли значение эта информация).9 лет назад был острый приступ как-будто отравления, интоксикации, с рвотой, болью в правом подреберье и сильной головной болью. Капали в стационаре, все анализы были в норме, кроме АЛТ-78, АСТ-27. Сдали анализы на гепатиты. Все отрицат, положит А НВе. С тех пор в биохимии крови всегда повышен АЛТ, колебался от 45-до 67. Все остальные показатели в норме, всегда повышен гемоглобин до 165. Узи в 2018 году:печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, нормальной эхогенности. Верифицированно функциональное расстройство желчного пузыря, билиарный сладж. В 2018 - ан.крови на маркеры вирусных гепатитов- отрицат. Церулоплазмин -19, медь (моча суточная)-15, Ig G -13.61, Осмотр окулиста- колец Кайзера-Флейшнера не обнаружено. Диагноз гастроэнтеролога:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Эрозии луковицы 12п.к. Неалкогольный стетаогепатит минимальной активности. 01.02.2019 сдал биохимию крови: АЛТ-90!!!, АСТ-25, билирубин общ 14.9, билирубин прямой 5.3, билирубин непрямой 9.6, гамма ГТ 48, фосфатаза щелочн 88, церулоплазмин 21. За три месяца до анализа был перелом плеча, прием НПВП. Мог ли прем этих препаратов повлиять на рост АЛТ, если прошло больше трех месяцев? В целом самочувствие нормальное, кроме изжоги ничего не беспокоит, в последнее время говорит, что больше устает, спит нормально, но не высыпается, утомляемость. Имеет ли смысл сделать анализ на исследование частых мутаций в гене АТР7В (болезнь Вильсона-Коновалова)? На основании этого анализа с какой точностью можно исключить или подтдвердить этот диагноз? Заранее Вам благодарна.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если НПВП он пил три месяца назад, то к повышению АЛТ это уже не имеет отношения. Если суточная моча на медь - норма (из написанного Вами я понял, что это так), то вероятность найти болезнь Вильсона в молекулярно-генетическом анализе очень маленькая. Думаю, что если уж перепроверять вариант с болезнью Вильсона, то лучше через некоторое время сделать повторно анализ суточной мочи на медь (если его делали недавно). Выделение меди с мочой обязательно должно быть большим у человека с болезнью Вильсона. На информативность этого анализа могут влиять некоторые факторы (прием мочегонных, например), поэтому чтобы исключить вероятность ошибки, может быть, и есть смысл перепроверить. Не могу сказать, какая вероятность найти нужную мутацию именно в этом анализе при условии, что у человека есть болезнь Вильсона. Мутаций этих много (по крайней мере, несколько десятков). Встречаются они в разных популяциях с разной вероятностью. Список мутаций, которые определяют именно в этом анализе, примерную их распространенность в нашем регионе и информативность анализа, думаю, можно запросить в лаборатории. Кроме болезни Вильсона и неалкогольного стеатогепатита (он кстати редко бывает у людей с нормальной массой тела) такому человеку нужно иметь в виду: аутоиммунный гепатит (сдать аутоиммунные маркеры - панель аутоантител на разные типы аутоиммунного гепатита, аутоиммуных маркеров достаточно много), первичный биллиарный цирроз (антимитохондриальные антитела - АМА-М2), гемохроматоз (ферритин, железо сыворотки, латентная и общая железосвязывающая способность сыворотки), недостаток альфа-1-антитрипсина (его уровень в крови), разнообразные "токсические гепатиты" (прием алкоголя, некоторых лекарств, пищевых добавок и т.д.).
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
09.11.2016 07:25:21
Добрый день. У брата гепатит В. Можо ли ему применить препарат софосбувир+даклатасвир. Пожалуйста ответь мне.Огромное Вам спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Эти препараты на вирус гепатита В не действуют. Только на вирус гепатита С.
03.09.2015 16:14:28
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич. Моя тетя получает 10 недель ПВТ, 11 инъекцию пегинтрона она не сможет сделать,как обычно в 12 часов дня. Скажите,пожалуйста, если она сделает укол на 6 часов позже, это отразится на результатах ПВТ?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет не отразится.
03.09.2015 16:14:50
Здравствуйте Олег Игоревич!
У меня ХГБ, HBeAg-отриц гепатит
Сегодня позвонили из гепатоцентра, предложили лечение бараклюдом по программе.
Последние анализы такие:
Вирус нагрузка 1,6*10^3 или 8150 коп/мл (ранее конец 12 года-5400 коп/мл, еще ранее во время беременности 18000 коп/мл)
Фиброскан июнь 2013 - 5,8 по шкале метавир (0-1 ст фиброза), сентябрь 2012 - 5,3, после родов май 2011 - 4,6
АЛТ 39 АСТ 37 (конец 12 г -АЛТ 23 АСТ 29 на фоне урсосана, сентябрь 12 г - АЛТ 48 АСТ 41, в беременность-в норме)
Соглашаться ли на лечение, как я поняла из Ваших ответов ранее лечение не требуется, но беспокоит небольшое увеличение результатов фиброскана, это прогрессирование и все же начинать лечиться? Или наблюдаться дальше без лечения?
Спасибо большое за ответ
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Судя по тому, что Вы написали, в настоящее время лечить Вас не нужно. Результат эластометрии печени (фиброскан) у Вас хороший. Расценивать это как "прогрессирование" заболевания нельзя. Если не сложно, напишите, откуда конкретно (и кто) Вам позвонили, и что конкретно предлагают. Явно, это звонок не из нашего гепатологического центра. Очень хочется знать, где на халяву раздают бараклюд, и что это за программа. Если не хотите афишировать информацию, сделайте пометку, я не буду публиковать Ваш вопрос (вернее, в данном случае ответ).
21.10.2024 20:19:30
Добрый вечер!
ответьте пожалуйста, при мерцательной аритмии какая подходит схема лечения гепатита С ?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день. Совершенно не понял вопрос. При чем тут мерцательная аритмия? Какая схема подходит, а какая нет, определяется в основном исходя из генотипа ("подтипа") вируса, степени фиброза и того факта, лечился человек раньше противовирусными препаратами от гепатита С или нет, т.е. первый раз человек собирается лечиться или это рецидив заболевания (что бывает редко). Есть некоторые лекарства, которые нельзя параллельно принимать с некоторыми из этих противовирусных препаратов. Из антиаритмических препаратов это амиодарон, например. Вы об этом хотите спросить или нет? Поэтому я во-первых, не понимаю вопрос, а во-вторых, давайте еще и еще раз уточним - этот сервис создан не для того, чтобы назначать лечение "по интернету" (так делать нельзя), а именно для того, чтобы человек мог получить ответ на какой-то конкретный свой вопрос.
06.04.2017 13:02:45
Здравствуйте Олег Игоревич. Скажите пожалуйста, я пролечилась препаратом Хепсинат ЛП от гепатита С. Лечилась 12 недель ( фиброз на начало лечения Fo-F1). С 5 недели лечения вирус не обнаружен. На данный момент прошло 12 недель после лечения вирус НЕ ОБНАРУЖЕН. Могу ли я считать себя здоровой? Какой риск возврата вируса? И как часто теперь нужно сдавать анализы? Спасибо Вам большое.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Здоровой можно будет себя считать через год после окончания лечения, если не будет рецидива. Риск рецидива маленький. Обычно рекомендуют сдавать ПЦР и АЛТ 1 раз в 3 месяца в течение года после окончания лечения.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.