Ваш город
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №105503

03.02.2019 13:00:02
Л.
Добрый день. Сыну 25 лет. В 3 года болел инфекционным мононуклеозом( не знаю, имеет ли значение эта информация).9 лет назад был острый приступ как-будто отравления, интоксикации, с рвотой, болью в правом подреберье и сильной головной болью. Капали в стационаре, все анализы были в норме, кроме АЛТ-78, АСТ-27. Сдали анализы на гепатиты. Все отрицат, положит А НВе. С тех пор в биохимии крови всегда повышен АЛТ, колебался от 45-до 67. Все остальные показатели в норме, всегда повышен гемоглобин до 165.  Узи в 2018 году:печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, нормальной эхогенности. Верифицированно функциональное расстройство желчного пузыря, билиарный сладж. В 2018 - ан.крови на маркеры вирусных гепатитов- отрицат. Церулоплазмин -19, медь (моча суточная)-15, Ig G -13.61, Осмотр окулиста- колец Кайзера-Флейшнера не обнаружено. Диагноз гастроэнтеролога:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Эрозии луковицы 12п.к. Неалкогольный стетаогепатит минимальной активности.  01.02.2019 сдал биохимию крови: АЛТ-90!!!, АСТ-25, билирубин общ 14.9, билирубин прямой 5.3, билирубин непрямой 9.6, гамма ГТ 48, фосфатаза щелочн 88, церулоплазмин 21. За три месяца до анализа был перелом плеча, прием НПВП. Мог ли прем этих препаратов повлиять на рост АЛТ, если прошло больше трех месяцев? В целом самочувствие нормальное, кроме изжоги ничего не беспокоит, в последнее время говорит, что больше устает, спит нормально, но не высыпается, утомляемость.  Имеет ли смысл сделать анализ на исследование частых мутаций в гене АТР7В (болезнь Вильсона-Коновалова)? На основании этого анализа с какой точностью можно исключить или подтдвердить этот диагноз? Заранее Вам благодарна.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если НПВП он пил три месяца назад, то к повышению АЛТ это уже не имеет отношения. Если суточная моча на медь - норма (из написанного Вами я понял, что это так), то вероятность найти болезнь Вильсона в молекулярно-генетическом анализе очень маленькая. Думаю, что если уж перепроверять вариант с болезнью Вильсона, то лучше через некоторое время сделать повторно анализ суточной мочи на медь (если его делали недавно). Выделение меди с мочой обязательно должно быть большим у человека с болезнью Вильсона. На информативность этого анализа могут влиять некоторые факторы (прием мочегонных, например), поэтому чтобы исключить вероятность ошибки, может быть, и есть смысл перепроверить. Не могу сказать, какая вероятность найти нужную мутацию именно в этом анализе при условии, что у человека есть болезнь Вильсона. Мутаций этих много (по крайней мере, несколько десятков). Встречаются они в разных популяциях с разной вероятностью. Список мутаций, которые определяют именно в этом анализе, примерную их распространенность в нашем регионе и информативность анализа, думаю, можно запросить в лаборатории. Кроме болезни Вильсона и неалкогольного стеатогепатита (он кстати редко бывает у людей с нормальной массой тела) такому человеку нужно иметь в виду: аутоиммунный гепатит (сдать аутоиммунные маркеры - панель аутоантител на разные типы аутоиммунного гепатита, аутоиммуных маркеров достаточно много), первичный биллиарный цирроз (антимитохондриальные антитела - АМА-М2), гемохроматоз (ферритин, железо сыворотки, латентная и общая железосвязывающая способность сыворотки), недостаток альфа-1-антитрипсина (его уровень в крови), разнообразные "токсические гепатиты" (прием алкоголя, некоторых лекарств, пищевых добавок и т.д.).
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.05)
Популярные вопросы
03.09.2015 16:15:01
В.
Добрый день! Скажите пожалуйста, не вредны ли при гепатите с физические нагрузки( бег, плавание)? Спасибо .
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, не вредны. Могут быть вредны, только если уже есть достаточно тяжелый цирроз печени.
03.09.2015 16:15:04
Н.
Уважаемый Олег Игоревич, у меня гепатит с, генотип 3 вирусная нагрузка 7,2х 10*6 копий; инфекционист назначил 3%й глутоксим №5, ч-з день фосфоглив 3р/день в течение месяца. препараты приобрела, а применять боюсь(эссенциале не подходит, а глутоксим 1%снимает побочное действие при ПВТ - то что я узнала в инете, про 3% никаких отзывов не нашла).Посоветуйте, пожалуйста, можно ли мне лечиться назначенными средствами? огромное спасибо за Ваш ответ.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Думаю, что вреда Вам от этого всего не будет, но от гепатита С Вас это не вылечит. 3-й генотип вируса часто можно успешно лечить даже недорогими противовирусными препаратами (препараты альфа-интерферона и рибавирин) российского производства. Если нет противопоказаний к этому лечению, скорее всего Вам нужно проводить противовирусную терапию. Препараты, о которых Вы говорите, не действуют на сам вирус и полностью не лечат, хотя некоторая польза в ряде случаев от них может быть.
18.12.2017 22:14:34
С.
Здравствуйте Олег Игоревич. Закончила ПВТ Соф Дак+Рибы , Геп.С. генотип 3,F4.Здала анализ качественно отрицательно. Фиброскан показал 12,4. было до лечения 15,6.Но вот АСТ повышен 32.Какая причина может быть повышенного АСТ. Ещё вопрос ,чем и как дальше лечить фиброз?, Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
АСТ у Вас почти нормальная. Не думаю, что на это стоит обращать внимание. Каких-то конкретных лекарств именно против фиброза печени нет. Если человек вылечился от гепатита С и нет других факторов, которые "повреждают" печень (алкоголь, например), то в течением времени (годы) степень фиброза может уменьшится в некоторой разумной степени.
11.01.2026 18:38:50
.
Добрый день. После обнаружения на УЗИ образований в печени, сделала КТ с контрастом. Прикрепляю выписку. Подскажите пожалуйста, какие дальнейшие действия предпринять? И можно ли сделать вывод, что это всё-таки гемангиомы? На УЗИ их было меньше. Времени от УЗИ до КТ прошло 2,5 месяца. Что ещё нужно сдать/пройти, чтобы приехать к вам на прием уже с полной картиной.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день. Если это впервые выявленные образования в печени, то вопросы о том, что это за образования и нуждаются ли они в проведении дополнительных исследований в настоящее время или же они нуждаются только в наблюдении, нужно в первую очередь адресовать онкологу. Потому что по большому счету реальная опасность в такой ситуации только в том, чтобы не пропустить онкологическое заболевание (злокачественное новообразование). Это маловероятно. Во-первых потому что по описанию они похожи именно на доброкачественные образования (вероятнее всего, гемангиомы), а во-вторых потому что доброкачественные образования печени в принципе встречаются гораздо чаще, чем злокачественные. Но тем не менее алгоритм действий примерно следующий. С результатами УЗИ и КТ идете к онкологу. Если онколог считает, что есть значительная вероятность, что это может оказаться онкологическое заболевание, то он назначает дообследование (например, пересмотр этого диска КТ, дополнительно МРТ с контрастированием, онкомаркеры, биопсию и/или др.). Если онколог считает, подозрений на онкологическое заболевание нет, то он назначает наблюдение (например, УЗИ и/или КТ повторно в динамике через какое-то время). Второй вариант в вашем случае гораздо более вероятен. Если при наблюдении нет роста имеющихся образований или появления новых, то фактически можно говорить о том, что это доброкачественные образования, они нуждаются в некотором дальнейшем наблюдении, но какую-то опасность представляют крайне редко. При этом гемангиома это или что-то другое почти не имеет значения (исключением может быть аденома, но она встречается редко и если есть подозрение на аденому, то онколог это тоже должен иметь в виду). Если же при наблюдении в динамике есть значительный рост и/или появление новых образований, то возвращаются к вопросу о том, какие дополнительные исследования необходимо сделать (что называется, см. пункт первый). Скорее всего, в вашем случае все будет нормально и эти образования не сыграют в вашей судьбе никакой роли.
03.09.2015 16:14:15
M.
Здравствуйте. Ответьте пожалуйста мне,перенесла в 2010 году гепатит А. Сейчас беременна 16 недель здала анализы на гепатит C . 1.Билорубин общий 6.50 2.Билорубин прямой 1.30 3.(АЛТ) 284.10 4.Анти-HCV-core-положительный 5.Анти-HCV-core-положительный 6.Анти- HCV-NS4-положительный 7.Анти-HCV-NS5- положительный 8.Анти-HCV-M-отрицаельный. Рашуфруйте пожалуйсто,на сколько я больна и на кокой стадии болезни.Могу ли я излечиться на 100%?И еще врач инфекционист назначил мне таблетки ХОФИТОЛ не вредны ли они будушемму малышу? Если я буду лечиться,какой процент заражения ребёнка, и если я заражу его какие внешние и умственние откланения могут быть у ребёнка? У малыша будут проблеммы с печенью? Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Результат анализа соответствует наличию у вас хронического гепатита С. Когда вы заразились по анализам определить невозможно. "Насколько вы больны", "стадию болезни" по тем анализам, что у вы написали сказать нельзя. Хронический гепатит С полностью (и уж тем более "на 100%") вылечить, будем говорить, нельзя, но это совсем не значит, что вы смертельно больны. Хофитол для ребенка не вреден. Более "серьезные" препараты, которые применяются при лечении хронического гепатита С во время беременности противопоказаны. Вероятность заразить ребенка во время родов невысока (около 5%), независимо от того пьете вы хофитол или нет. Если не повезет и ребенок заразится, у него будет острый гепатит С (чаще всего он протекает без каких-либо симптомов), который, скорее всего, перейдет в хронический гепатит С. Это в основном "заболевание печени". "Умственных отклонений" никаких. Вам во время беременности целесообразно было бы сделать УЗИ печени (+ размеры селезенки и воротной вены). Если нет "выраженных изменений" (цирроз), то все остальные необходимые исследования можно спокойно отложить окончания лактации (во время беременности и лактации серьезное лечение гепатита С противопоказано).
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.