Вопрос гепатологу №105503
03.02.2019 13:00:02
Добрый день. Сыну 25 лет. В 3 года болел инфекционным мононуклеозом( не знаю, имеет ли значение эта информация).9 лет назад был острый приступ как-будто отравления, интоксикации, с рвотой, болью в правом подреберье и сильной головной болью. Капали в стационаре, все анализы были в норме, кроме АЛТ-78, АСТ-27. Сдали анализы на гепатиты. Все отрицат, положит А НВе. С тех пор в биохимии крови всегда повышен АЛТ, колебался от 45-до 67. Все остальные показатели в норме, всегда повышен гемоглобин до 165. Узи в 2018 году:печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, нормальной эхогенности. Верифицированно функциональное расстройство желчного пузыря, билиарный сладж. В 2018 - ан.крови на маркеры вирусных гепатитов- отрицат. Церулоплазмин -19, медь (моча суточная)-15, Ig G -13.61, Осмотр окулиста- колец Кайзера-Флейшнера не обнаружено. Диагноз гастроэнтеролога:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Эрозии луковицы 12п.к. Неалкогольный стетаогепатит минимальной активности. 01.02.2019 сдал биохимию крови: АЛТ-90!!!, АСТ-25, билирубин общ 14.9, билирубин прямой 5.3, билирубин непрямой 9.6, гамма ГТ 48, фосфатаза щелочн 88, церулоплазмин 21. За три месяца до анализа был перелом плеча, прием НПВП. Мог ли прем этих препаратов повлиять на рост АЛТ, если прошло больше трех месяцев? В целом самочувствие нормальное, кроме изжоги ничего не беспокоит, в последнее время говорит, что больше устает, спит нормально, но не высыпается, утомляемость. Имеет ли смысл сделать анализ на исследование частых мутаций в гене АТР7В (болезнь Вильсона-Коновалова)? На основании этого анализа с какой точностью можно исключить или подтдвердить этот диагноз? Заранее Вам благодарна.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если НПВП он пил три месяца назад, то к повышению АЛТ это уже не имеет отношения. Если суточная моча на медь - норма (из написанного Вами я понял, что это так), то вероятность найти болезнь Вильсона в молекулярно-генетическом анализе очень маленькая. Думаю, что если уж перепроверять вариант с болезнью Вильсона, то лучше через некоторое время сделать повторно анализ суточной мочи на медь (если его делали недавно). Выделение меди с мочой обязательно должно быть большим у человека с болезнью Вильсона. На информативность этого анализа могут влиять некоторые факторы (прием мочегонных, например), поэтому чтобы исключить вероятность ошибки, может быть, и есть смысл перепроверить. Не могу сказать, какая вероятность найти нужную мутацию именно в этом анализе при условии, что у человека есть болезнь Вильсона. Мутаций этих много (по крайней мере, несколько десятков). Встречаются они в разных популяциях с разной вероятностью. Список мутаций, которые определяют именно в этом анализе, примерную их распространенность в нашем регионе и информативность анализа, думаю, можно запросить в лаборатории. Кроме болезни Вильсона и неалкогольного стеатогепатита (он кстати редко бывает у людей с нормальной массой тела) такому человеку нужно иметь в виду: аутоиммунный гепатит (сдать аутоиммунные маркеры - панель аутоантител на разные типы аутоиммунного гепатита, аутоиммуных маркеров достаточно много), первичный биллиарный цирроз (антимитохондриальные антитела - АМА-М2), гемохроматоз (ферритин, железо сыворотки, латентная и общая железосвязывающая способность сыворотки), недостаток альфа-1-антитрипсина (его уровень в крови), разнообразные "токсические гепатиты" (прием алкоголя, некоторых лекарств, пищевых добавок и т.д.).
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2018 20:30:03
Здравствуйте, я сдавала анализ крови на гепатит б. Пришёл результат положительный а референтное значение отрицательное это как расскажите пожалуйста
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Референсное значение это, грубо говоря, то, как должно быть у здорового человека. У здорового человека HBsAg быть не должно ("отрицательно" как написано). У Вас, я так понял, он обнаружен.
03.09.2015 16:15:01
Здравствуйте!Помогите разобраться: геп.В на протяжении 20лет лечение не назначалось,сейчас вирусная нагрузка 4,5*10в 3ст.,фиброз F2(7.8)печеночные пробы в норме,ревмафактор 68,УЗИ в норме.Проживаю в Новороссийске наши врачи говорят что ПВТ не нужна,В Краснодаре в СКИБ настаивают на ПВТ,и где можно сдать на генотип HBV в Краснодаре не делают в Ростове тоже не нашла,только Москва?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если вся информация достоверная, то более вероятно, что противовирусная терапия в настоящее время не нужна. В нашем отделении можно сдать анализ на генотип вируса гепатита В (инфекционное отделение №4 или гепатологический центр городской больницы №1).
14.02.2025 02:50:24
Здравствуйте! У подруги фиброз печени 2 стадии и она постоянно говорит о скорой смерти! К врачам идти не хочет. Как ей помочь ? Говорит что кожа желтеет (хотя я этого не вижу) , печень болит, и якобы анализы очень плохие (хотя не показывает) . Сводила ее не эластаметрию и сфоткала результат быстро, незаметно. Что можете посоветовать ? Действительно ли это смертельно и скоропостижно?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день. Нет, ничего "смертельного" я не увидел. И не услышал тоже. Пусть приходит на консультацию. Постараюсь ее успокоить и разобраться в ситуации.
03.09.2015 16:14:39
Здравствуйте Олег Игоревич поясните пожалуйста мои анализа уже 8 год сдавала все повторно вчера вот результаты и как мне понимать у меня хронический гепатит с или его вообще нет качественый гепатита с не обнаружен Гепатит с АнтиНСV суммарные 0.98 нормы интерпритации коэфициент позитивности отрицательный 1.0 положительный1.0 Гепатит с HCV IgM 0.3 нормы интерпритации коэфициент позитивности отрицательный 1.0 положительный 1.0 Гепатит с HCV coreNS3-5Ig M G 0.2 коэф позитивн отрицательный1.0 положительный1.0 Билирубин прямой 4.12 норма интерпритации 4.27мкмоль/л Билирубин общий 14.46 норма интерпритации 8.5-20.5мкмоль/л АсАТ 22.5 норма 31ЕД/л АлАТ 22.7 норма интерпритации 32ЕД/л Щелочная фостфаза 322.6 норма 240Ед/л ГГТ 10.8 норма 7-32Ед/л Пожалуйста ответьте все так плохо что уменя повышено это не цироз !
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не совсем понял, потому что вы пишите все "в кучу", без запятых и каких-либо "разграничивающих" знаков препинания. Но я так понял, что в ПЦР ("качественный на гепатит С"?) вирус не обнаружен. И понял так, что антитела к вирусу гепатита С - IgM и G core, NS3,4,5 тоже не обнаружены, потому что их "значения" меньше 1,0, а "положительным" этот анализ считается при их "значениях" больше 1,0. По крайне мере, я так понял написанное вами. В этом случае, если это "правильные" анализы и я правильно понял то, что вы написали, у вас нет гепатита С. Но я бы не хотел делать такой окончательный вывод по интернету, потому что в вашем вопросе все написано крайне непонятно. Мне нужно смотреть на сами анализы, чтобы я был уверен в своих выводах. В биохимическом анализе есть небольшие изменения, но они не позволяют сделать каких-то конкретных выводов. По анализам, которые вы приводите, не возможно в принципе сказать, есть у человека цирроз или нет.
04.07.2019 13:03:12
Можно -ли принимать креон и фасфолюгель во время лечения от гепатита С Интерферонами с рибаверином?Нарвапревиллом и Нарвиром?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Да, можно.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.