Вопрос гепатологу №105503
03.02.2019 13:00:02
Добрый день. Сыну 25 лет. В 3 года болел инфекционным мононуклеозом( не знаю, имеет ли значение эта информация).9 лет назад был острый приступ как-будто отравления, интоксикации, с рвотой, болью в правом подреберье и сильной головной болью. Капали в стационаре, все анализы были в норме, кроме АЛТ-78, АСТ-27. Сдали анализы на гепатиты. Все отрицат, положит А НВе. С тех пор в биохимии крови всегда повышен АЛТ, колебался от 45-до 67. Все остальные показатели в норме, всегда повышен гемоглобин до 165. Узи в 2018 году:печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, нормальной эхогенности. Верифицированно функциональное расстройство желчного пузыря, билиарный сладж. В 2018 - ан.крови на маркеры вирусных гепатитов- отрицат. Церулоплазмин -19, медь (моча суточная)-15, Ig G -13.61, Осмотр окулиста- колец Кайзера-Флейшнера не обнаружено. Диагноз гастроэнтеролога:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Эрозии луковицы 12п.к. Неалкогольный стетаогепатит минимальной активности. 01.02.2019 сдал биохимию крови: АЛТ-90!!!, АСТ-25, билирубин общ 14.9, билирубин прямой 5.3, билирубин непрямой 9.6, гамма ГТ 48, фосфатаза щелочн 88, церулоплазмин 21. За три месяца до анализа был перелом плеча, прием НПВП. Мог ли прем этих препаратов повлиять на рост АЛТ, если прошло больше трех месяцев? В целом самочувствие нормальное, кроме изжоги ничего не беспокоит, в последнее время говорит, что больше устает, спит нормально, но не высыпается, утомляемость. Имеет ли смысл сделать анализ на исследование частых мутаций в гене АТР7В (болезнь Вильсона-Коновалова)? На основании этого анализа с какой точностью можно исключить или подтдвердить этот диагноз? Заранее Вам благодарна.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если НПВП он пил три месяца назад, то к повышению АЛТ это уже не имеет отношения. Если суточная моча на медь - норма (из написанного Вами я понял, что это так), то вероятность найти болезнь Вильсона в молекулярно-генетическом анализе очень маленькая. Думаю, что если уж перепроверять вариант с болезнью Вильсона, то лучше через некоторое время сделать повторно анализ суточной мочи на медь (если его делали недавно). Выделение меди с мочой обязательно должно быть большим у человека с болезнью Вильсона. На информативность этого анализа могут влиять некоторые факторы (прием мочегонных, например), поэтому чтобы исключить вероятность ошибки, может быть, и есть смысл перепроверить. Не могу сказать, какая вероятность найти нужную мутацию именно в этом анализе при условии, что у человека есть болезнь Вильсона. Мутаций этих много (по крайней мере, несколько десятков). Встречаются они в разных популяциях с разной вероятностью. Список мутаций, которые определяют именно в этом анализе, примерную их распространенность в нашем регионе и информативность анализа, думаю, можно запросить в лаборатории. Кроме болезни Вильсона и неалкогольного стеатогепатита (он кстати редко бывает у людей с нормальной массой тела) такому человеку нужно иметь в виду: аутоиммунный гепатит (сдать аутоиммунные маркеры - панель аутоантител на разные типы аутоиммунного гепатита, аутоиммуных маркеров достаточно много), первичный биллиарный цирроз (антимитохондриальные антитела - АМА-М2), гемохроматоз (ферритин, железо сыворотки, латентная и общая железосвязывающая способность сыворотки), недостаток альфа-1-антитрипсина (его уровень в крови), разнообразные "токсические гепатиты" (прием алкоголя, некоторых лекарств, пищевых добавок и т.д.).
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
25.06.2016 11:04:16
Добрый день! У нас ребёнок 5 мес забелел сальмонеллезом (причина пока не установлена). Весь май ребенок кричал от болей в животе, был 1-2 раза в сутки с зеленоватым отливом. При походах к педиатру нам говорили что это колика (нарушение моей диеты и возможно лактозная недостаточность проявляющаяся в зеленом оттенке кала). В итоге мы уже по своей инициативе сделали анализ ребёнка на дисбактериоз и обнаружилась сальмонелла инфантис (чувствительна к фуразолидону, левомицитину, амоксиклаву и тд). Нас положили в инфекционное отделение, где прокололи два курса антибиотиков -амикоцин и цифотаксим (не знаю из каких соображений, но этих препаратов в списке чувствительности не было). Стул после больницы наладился с цветом. Прошла неделя после выписки и ребёнок начал снова кричать и опять появилась зелень. Сделав повторный анализ опять проявился тот же диагноз.. Наш педиатр назначила нам бактериофаг сальмонулезный, но я понимаю что лечение будет бесполезным пока не выявлена причина болезни.. Мы думаем пролечиться всей семьей одновременно. Сдавать родителям анализы и ждать результата (8-10) дней тем самым откладывая лечение ребёнка наверное не стоит. .Мой вопрос в следующем - какими препаратами лечиться нам (взрослым) от этой болезни (сочетаемыми с гр. вскармл)? Как быть с грудным вскармливанием? Ребёнок не признает бутылки, соски, поильники.. Засыпает только на груди. Прервать вскармливание практически невозможно, тем более в период болезни страшно представить.. Это будет большой стресс для дитя. Есть ли хоть какая то возможность нам избавиться от этой болячки не прерывая грудного вскармливания??
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не педиатр, поэтому не буду давать какие-то конкретные советы по лечению. Могу только сказать следующее. Теоретически, у Вас может быть так называемое бессимптомное "носительство" этой самой сальмонеллы. В этом случае Вы могли повторно заразить ребенка, хотя совсем не обязательно, что это именно так. Вам есть смысл сдать анализ. И мужу тоже. Ребенка можно кормить грудью, если по-другому невозможно, но нужно строго соблюдать гигиену (хорошо мыть руки, грудь и т.д.), потому что это инфекционное заболевание, которое передается пищевым путем. В конечном счете все будет нормально.
07.02.2018 21:20:54
Здравствуйте. Проводила пациентке с гепатитом С пробу на антибиотик: поцарапала на запястье ей кожу две линии и укололась этой иглой. Есть ли вероятность заражения?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Есть вероятность, хоть и не очень высокая. На всякий случай нужно в течение ближайших 6 месяцев несколько раз в динамике сдать анализ ПЦР (качественный) и АЛТ.
07.02.2016 11:24:36
Олег Игоревич, скажите, печень может самовосстанавливаться при уже имеющемся заболевании гепатит с, или она самовосстанавливается только когда вирус уничтожен? помогают ли в этом процессе ( восстановлении) гепатопротекторы? спасибо за консультацию!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Да может "восстанавливаться" до каких-то разумных пределов, если нет фактора, который ее продолжает повреждать (в данном случае вируса гепатита С). На гепатопротекторы сильно надеяться не нужно.
02.12.2016 13:57:48
Сдала анализы на гепатит. Результат: количественное определение РНК вируса 12700000 Коп/мл количественное определение РНК вируса 3180000 МЕ/мл параметр rs 12979860 ТТ, rs 8099917 TG. Генотип HSV 1 в. ALT 52,5 AST 44,1. Билирубин прямой 7,15. Общий билирубин 24,2. Печень не увеличена. Контуры ровные, четкие. Структура паренхимы гомогенная, без очаговых изменений МР-сигнала. Какое состояние, что рекомендуете предпринять.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скорее всего, нужно сделать эластометрию печени, чтобы определить степень ее фиброза. От этого и нужно отталкиваться, если пытаться сделать вывод о том, необходимо лечение в ближайшее время или пока можно только наблюдаться.
01.09.2016 19:23:18
Через какое время сафасбувир-дакдатасвир после окончания приёма препарата выводится из аргонизма?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Достаточно быстро. Например, заводить детей можно уже через 5 недель после окончания лечения. Что конкретно Вас интересует? Почему возник вопрос?
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.