Пролапс тазовых органов

Другие темы

...

Пролапс тазовых органов — деликатная ситуация, с которой сталкивается множество женщин. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое пролапс, как он развивается и какие факторы способствуют его возникновению. Вы узнаете о симптомах, которые должны насторожить, и о том, как проводится диагностика этого состояния. Мы также разберём различные методы лечения, обсудим меры профилактики и дадим рекомендации по образу жизни.

При появлении подозрительных симптомов оставьте заявку на приём к гинекологу — опытные врачи в поликлиниках АВЕНЮ проведут диагностику, установят диагноз и помогут решить вашу проблему.

Что такое пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс органов малого таза — это состояние, при котором органы малого таза смещаются из своего нормального анатомического положения. Это происходит из-за ослабления мышц, фасций (соединительнотканных структур) и связок, которые обеспечивают поддержку тазового дна. Когда опорные структуры теряют тонус, повышенное внутрибрюшное давление начинает оказывать воздействие на стенки влагалища и соседние органы, что со временем приводит к их опущению.

Роль мышц тазового дна и связочного аппарата.

Мышцы тазового дна работают как динамическая «поддерживающая платформа», а фасции и связки — как пассивный каркас. При травмах родовых путей, дефиците эстрогенов, хроническом кашле или запорах эта система теряет устойчивость. В итоге ослабление мышц тазового дна и поддерживающих связочно-фасциальных структур приводит к пролапсу тазовых органов: они постепенно смещаются к выходу из влагалища, а при прогрессировании могут частично или полностью выходить за его пределы.

Основные типы пролапса (по затронутому органу):

Цистоцеле — опущение мочевого пузыря с формированием выпячивания передней стенки влагалища из-за дефекта передних поддерживающих структур.
Ректоцеле — выпячивание задней стенки влагалища за счёт смещения прилежащей передней стенки прямой кишки.
Энтероцеле — опускание верхушки влагалища с образованием «кармана», куда смещаются петли тонкой кишки, чаще обнаруживается после операций на матке.
Выпадение матки — выраженная форма пролапса. Частичная — когда опускается шейка матки, полная — когда матка выходит за пределы влагалища.

Степени пролапса (клиническая логика без схем и таблиц):

Незначительное опущение: смещение есть, внешне не видно, жалобы минимальны.
Умеренное: выпячивание заметно при натуживании, появляются симптомы при нагрузке.
Выраженное: элементы органа видны без натуживания, повседневная активность ограничена.
Полное выпадение: орган большую часть времени находится вне влагалища, возрастает риск трения, воспаления и других осложнений.

Теперь, когда мы изучили анатомические аспекты, можно перейти к обсуждению факторов риска, которые могут спровоцировать пролапс (опущение) органов малого таза у женщин.

Причины и факторы риска

Опущение органов малого таза может заметно отражаться на повседневном самочувствии и качестве жизни. В этом разделе рассмотрим причины опущения органов малого таза у женщин, основные механизмы и факторы образа жизни, а также бытовые и профессиональные нагрузки, ключевые факторы риска — на которые стоит обратить внимание для своевременной профилактики и подбора тактики лечения.

1. Повреждение мышц тазового дна при родах. Роды, особенно осложнённые, могут сопровождаться разрывами, перерастяжением фасций и нейромышечной дисфункцией. Многоплодная беременность, крупный плод, длительный потужный период увеличивают риск пролапса тазовых органов в дальнейшем.

2. Возрастные изменения и менопауза. Фразу «опущение мышц тазового дна» часто используют в быту, но с медицинской точки зрения обычно речь идёт о пролапсе тазовых органов на фоне ослабления мышечно-фасциальной и связочной поддержки. На фоне дефицита эстрогенов ткани становятся менее эластичными и более уязвимыми к нагрузке, поэтому опорная функция тазового дна может снижаться — и со временем формируются признаки пролапса, иногда даже при обычных бытовых нагрузках.

3. Последствия операций. После гистерэктомии меняется распределение давления в малом тазу, а поддержка купола влагалища зависит только от фасциально-связочного комплекса. При отсутствии реабилитации и целенаправленной работы по укреплению мышц существует риск развития пролапса.

4. Другие факторы. Хронический кашель, частые запоры, ожирение, тяжёлый физический труд повышают внутрибрюшное давление. Гиподинамия и врождённая слабость соединительной ткани со временем ослабляют опорные структуры, что способствует развитию пролапса внутренних органов малого таза.

Понимание причин помогает скорректировать образ жизни и выбрать лечение, которое не только устранит симптомы, но и снизит риск рецидива.

Симптомы пролапса тазовых органов

Клиническая картина зависит от локализации дефекта и степени опущения. Ранние признаки часто «смазаны», поэтому пациентка может долго не связывать эти симптомы с опущением тазового дна.

Типичные жалобы:

чувство «тяжести», давления, инородного тела во влагалище, усиливающееся к вечеру;
дискомфорт внизу живота, крестце или пояснице при ходьбе, подъёме по лестнице;
эпизоды недержания мочи при кашле, смехе, беге или, наоборот, затруднение мочеиспускания;
склонность к запорам, ощущение неполного опорожнения кишечника;
дискомфорт или боль при половом контакте;
рецидивирующие воспалительные эпизоды мочевыводящих путей или влагалища.

На какие проявления стоит обратить особое внимание: нарастающее выпячивание, невозможность удержать мочу, боль в тазовой области, сопровождающаяся повышением температуры, кровянистые выделения, затруднение мочеиспускания или дефекации. В таких ситуациях показана очная оценка у профильного специалиста.

Диагностика пролапса

Клинический осмотр. Врач оценивает положение влагалищных стенок и шейки матки в положении лёжа и стоя, выполняет осмотр при натуживании и кашлевой пробе. Дополнительно применяется двуручная пальпация и оценка тонуса мышц тазового дна. При необходимости проводится ректовагинальное исследование, которое помогает уточнить степень ректоцеле и исключить грыжи промежности.

Функциональные тесты тазового дна.

Проба Вальсальвы и кашлевая проба — выявляют стрессовое недержание, связанное с опущением матки и мочевого пузыря.
Тест с тампоном или зеркалом — позволяет визуализировать степень выпячивания при нагрузке.
Система POP-Q — это метод количественной оценки опущения органов малого таза, который фиксирует анатомические точки внутри влагалища и позволяет отслеживать динамику состояния пациентки.

Инструментальная визуализация.

УЗИ органов малого таза в покое и при натуживании помогает визуализировать положение мочевого пузыря, матки и ректовагинальной перегородки и оценить степень их смещения.
Динамическое УЗИ или МРТ малого таза — уточняет вовлечение фасций и связок, помогает планировать хирургическую коррекцию.
По показаниям — дефекография или МР-дефекография при выраженных нарушениях дефекации. После визуализации проводят оценку степени опущения и выраженности функциональных нарушений — это помогает объективно определить стадию заболевания и выбрать верный подход к лечению.

Оценка мочеиспускания.

Урофлоуметрия — определяет характер струи мочи и возможные обструктивные признаки.
Цистометрия/уродинамические исследования — выявляют гиперактивность детрузора, снижение уретрального сопротивления, функциональную обструкцию. Это важно, когда на первый план выходят жалобы на недержание или затруднённое мочеиспускание.

Дифференциальная диагностика.
Исключаются опухолевые образования, кисты влагалища, выраженные атрофические изменения слизистой, неврологические причины нарушений мочеиспускания. Такой подход помогает подобрать лечение, соответствующее истинной причине симптомов.

Методы лечения пролапса тазовых органов

Как вылечить опущение внутренних органов у женщины?
Выбор тактики зависит от степени опущения, выраженности симптомов, возраста, планов на беременность и сопутствующих заболеваний. Цель — восстановить анатомическую поддержку органов малого таза (пациентки нередко описывают это как «поднятие органов») и уменьшить выраженность симптомов.

Консервативные подходы (амбулаторно):

Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) с правильной техникой и постепенным наращиванием нагрузки.
Физиотерапия: БОС-терапия и электростимуляция для восстановления нейромышечного контроля.
Пессарии (в том числе маточные кольца) — медицинские устройства, которые вводятся во влагалище для поддержки органов малого таза. Помогают удерживать мочевой пузырь и матку в правильном положении, уменьшают чувство давления и дискомфорт.
Местная терапия в постменопаузе при помощи эстрогенсодержащих средств — по назначению врача, для улучшения трофики слизистой и повышения комфорта (при показаниях).
Коррекция факторов риска: снижение массы тела, лечение хронического кашля, профилактика запоров.

Хирургические методы (по показаниям):

Реконструктивные операции собственными тканями (кольпорафия, фиксация купола влагалища).
Лапароскопические или лапаротомные варианты подвешивания и фиксации (например, сакрокольпопексия).
Коррекция сопутствующего недержания мочи (при подтверждении по данным уродинамики).
При полном выпадении органов тактика лечения подбирается индивидуально, с учётом возраста, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний и общего хирургического риска.

Тактика всегда персонализируется. При лёгких формах пролапса малого таза приоритет у консервативной терапии, а при выраженных степенях — обсуждаются хирургические варианты.

Профилактика и рекомендации при опущении тазового дна

Укрепление здоровья тазового дна и снижение рисков опущения органов — важная задача для сохранения женского здоровья. Разберём, что делать при опущении органов, и рассмотрим ключевые рекомендации для укрепления опорных структур и снижения внутрибрюшного давления.

Меры по укреплению мышц тазового дна:

Регулярные тренировки (упражнения Кегеля, дыхательные техники, щадящие практики — йога/пилатес, адаптированные под тазовое дно).
Восстановительные занятия после родов по индивидуальной программе ЛФК.
Обучение правильной технике подъёма предметов и включения «замка» тазового дна при нагрузке.

Рекомендации по образу жизни и физической активности:

Контроль массы тела и постепенное снижение веса при ожирении.
Профилактика запоров: достаточное потребление жидкости, пищевых волокон, режим питания.
Лечение хронического кашля и заболеваний дыхательных путей.
Отказ от подъёма тяжестей и резких силовых нагрузок.
В постменопаузе — обсуждение локальной гормональной поддержки по показаниям.

Контроль факторов риска. Даже после успешного лечения важно поддерживать функциональное состояние мышц тазового дна и контролировать факторы, которые повышают внутрибрюшное давление. Речь идёт о стабильной массе тела, профилактике запоров, адекватной физической активности без перегрузок. Регулярные профилактические осмотры позволяют вовремя заметить изменения в состоянии тканей и скорректировать рекомендации по образу жизни.

Когда обращаться к врачу. Если появились ощущения давления, чувство «комка» во влагалище, эпизоды недержания мочи или трудности с мочеиспусканием — это сигнал для очной консультации гинеколога. Специалист проведёт обследование, уточнит степень опущения и предложит щадящие, но эффективные решения — от упражнений и пессариев до хирургической коррекции при необходимости.

В поликлиниках АВЕНЮ такие состояния рассматриваются деликатно и без спешки: женщина получает желаемую поддержку, подробное объяснение и чёткий план действий.