Боль в колене

Другие темы

...

Боль в колене — один из самых частых поводов обращаться к врачу-ортопеду или травматологу. Симптом может возникать у подростка, который активно занимается спортом, у взрослого человека, который весь день проводит на ногах, и у пожилого пациента с артрозом. Иногда неприятные ощущения появляются только при нагрузке, иногда нарушают сон и привычную активность. Важно вовремя понять, чем вызван болевой синдром, когда достаточно временного ограничения нагрузки, а когда требуется полноценная диагностика и лечение.

Как устроен коленный сустав и почему он уязвим?

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а спереди его дополняет надколенник. Суставные поверхности покрыты гладким хрящом, который обеспечивает скольжение и уменьшает трение при движении. Между костями расположены мениски — хрящевые прокладки полулунной формы, распределяющие нагрузку и стабилизирующие сустав. Сустав укреплён связками, в том числе передней и задней крестообразными и коллатеральными, а изнутри выстлан синовиальной оболочкой, которая вырабатывает суставную жидкость для питания хряща.

Колено участвует практически в каждом шаге, подъёме и спуске по лестнице, беге, приседаниях и поворотах тела. При ходьбе через сустав проходит вес всего тела, а при прыжках и резких движениях нагрузка многократно возрастает. Сустав относительно поверхностно расположен и не прикрыт массивным мышечным слоем, поэтому чаще подвергается ушибам и прямым ударам. В быту, на работе и при занятиях спортом колени регулярно контактируют с твёрдыми поверхностями, опорой, спортивным инвентарём. Сочетание сложного многокомпонентного строения и высокой нагрузки делает этот сустав уязвимым для травматических, дегенеративных и воспалительных заболеваний.

Как распознать тип боли?

Характер болевых ощущений помогает предположить, какое заболевание или травма лежат в основе симптома. Боль может появляться внезапно после конкретного эпизода травмы или нарастать постепенно, быть острой, колющей, ноющей, тянущей. Иногда она локализуется чётко в одной области, иногда распространяется по всей передней или задней поверхности колена, отдаёт в бедро или голень.

О механической боли говорят, когда неприятные ощущения возникают или усиливаются при движении и нагрузке, а в покое заметно уменьшаются. Такой тип болевого синдрома часто сопровождает артроз, перегрузку сустава, последствия травмы, воспаление связок и сухожилий. Воспалительная боль обычно выражена и в покое, нередко усиливается ночью и под утро, сочетается с припухлостью, покраснением, ощущением жара в области сустава, общими симптомами воспаления.

При жалобах на боль под коленом сзади причины чаще всего связаны с кистой Бейкера, перенапряжением сухожилий или сосудистыми нарушениями, поэтому врачу важно оценивать не только сам сустав, но и мягкие ткани вокруг него.

А если основная жалоба — боль в колене при сгибании и разгибании, это чаще всего говорит о перегрузке хряща, повреждении менисков или воспалении сухожилий, особенно при длительной ходьбе, приседаниях и подъёме по лестнице.

В клинической практике при уточнении характера боли в колене врач оценивает, когда она появилась, где локализуется, как связана с движением и нагрузкой и сопровождается ли отёком, покраснением или ограничением подвижности.

Дополнительные признаки, которые помогают врачу, — наличие хруста или щелчков при движении, чувство нестабильности и «подкашивания» ноги, невозможность полностью согнуть или разогнуть колено, появление ощущения блокировки сустава.

Основные причины боли в колене?

Причиной боли в коленях может быть острый ушиб на тренировке, повторяющаяся травматизация при привычной нагрузке, возрастные изменения хряща, воспалительные и аутоиммунные заболевания, инфекция или сочетание нескольких факторов. У одного человека болевой синдром возникает после неудачного поворота, у другого — постепенно нарастает на фоне многолетней работы, связанной с частыми приседаниями или подъёмом тяжестей.

Травматические повреждения

Травма — одна из самых частых ситуаций, когда болит колено: причиной боли у молодых и физически активных людей нередко оказываются именно повреждения. Они возникают при падении, резком развороте на опорной ноге, ударе по колену, неудачном приземлении после прыжка, ДТП и других ситуациях с резкой нагрузкой на сустав.

К травматическим повреждениям относят:

растяжения и разрывы связок, особенно передней крестообразной и коллатеральных;
повреждения менисков при резких поворотах и приседаниях;
вывих надколенника;
ушибы мягких тканей, внутрисуставные и околосуставные переломы.

У взрослого человека причина боли ноги под коленом не всегда ограничивается самим суставом: дискомфорт может быть связан с повреждением сухожилий, перегрузкой мышц или начальным артрозом.

При повреждении связок часто возникает резкая боль, быстро нарастает отёк, появляется чувство нестабильности, невозможность опереться на ногу. При разрыве мениска может отмечаться блокада сустава, когда колено «заклинивает» в определённом положении. Ушибы сопровождаются болью и припухлостью, но обычно без грубой нестабильности. Переломы требуют неотложной помощи, фиксации и, нередко, хирургического лечения. Даже относительно «лёгкая» травма может вызвать синовит и длительные симптомы, если не была вовремя диагностирована и правильно пролечена.

Дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания связаны с постепенным изнашиванием хрящевой ткани и изменениями костных структур. Наиболее частое из них — остеоартроз коленного сустава, или гонартроз. Он чаще возникает у людей старшего возраста, при избыточной массе тела, наследственной предрасположенности, после многолетней работы или занятий спортом с повышенной нагрузкой на колени. Симптомы нередко усиливаются после длительной ходьбы, подъёма по лестнице, длительного стояния.

Для артроза характерны:

боль при ходьбе и длительной нагрузке, особенно по лестнице и при спуске с уклона;
скованность после покоя, которая уменьшается после «расхаживания»;
хруст и щелчки при движении в суставе;
постепенное ограничение объёма движений, чувство нестабильности и «уставших» ног к концу дня.

Другая распространённая проблема — хондромаляция надколенника, которую иногда называют «коленом бегуна». При этом состоянии хрящ на поверхности надколенника размягчается и истончается, что вызывает боль спереди колена, особенно при подъёме и спуске по лестнице, длительном сидении с согнутыми ногами, приседаниях и беге по твёрдой поверхности. Такая патология часто встречается у людей, активно занимающихся спортом, но может возникать и при малоподвижном образе жизни на фоне мышечного дисбаланса.

Воспалительные и аутоиммунные патологии

Боль в колене нередко связана с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями суставов. К ним относятся:

ревматоидный артрит;
подагра и пирофосфатная артропатия;
реактивный артрит;
поражение периферических суставов при болезни Бехтерева и других спондилоартритах.

Для таких заболеваний более типичны воспалительная боль и другие симптомы: утренняя скованность, которая сохраняется более получаса, припухлость и покраснение, повышение температуры кожи над суставом. Часто поражаются сразу несколько суставов, возможны общая слабость, субфебрильная температура, снижение массы тела, высыпания и другие системные проявления.

При подагре и пирофосфатной артропатии в полости сустава откладываются кристаллы, которые вызывают острый приступ боли и воспаления. Колено становится красным, горячим, очень болезненным при движении и прикосновении. Реактивный артрит развивается после перенесённой инфекции, а при болезни Бехтерева поражение коленных суставов сочетается с ригидностью позвоночника и болями в спине.

Инфекционные и постинфекционные состояния

Инфекционные процессы в области колена требуют особого внимания, поскольку при отсутствии лечения могут приводить к серьёзным осложнениям. Септический артрит — это острое гнойное воспаление сустава, вызванное бактериями. Для него характерны резкая боль, выраженный отёк, покраснение, повышение температуры кожи над суставом и всего тела, резкое ухудшение самочувствия. Это неотложное состояние, которое требует срочной помощи и проведения антибактериальной терапии.

Бурсит — воспаление околосуставной сумки, чаще надколенниковой. Обычно он связан с травмой, длительным давлением на область надколенника (работа на коленях, частые упоры) или инфекцией. Проявляется локальной припухлостью, болезненностью при пальпации и движении, иногда повышением температуры. При хроническом течении возможно ограничение движений и постоянный дискомфорт.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки, при котором в суставной полости накапливается жидкость. Он может быть реакцией на травму, перегрузку, инфекцию или частью системного заболевания. Синовит сопровождается ощущением распирания, ограничением подвижности и умеренной болью, иногда чувством «налитого» сустава и трудностями при сгибании.

Диагностика боли в колене

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, когда впервые появилась боль, с чем пациент связывает её появление, как симптом меняется при ходьбе, приседаниях, подъёме по лестнице, длительном сидении или отдыхе. Оцениваются травмы в анамнезе, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, уровень физической активности и характер работы.

При осмотре врач сравнивает оба коленных сустава, обращает внимание на отёк, покраснение, деформацию, мышечный тонус и объём движений. Проводятся специальные тесты для оценки целостности связок и менисков, проверяется чувствительность и кровоснабжение конечности, выявляются болезненные точки при пальпации. Уже на этом этапе можно предположить, о каком типе патологии идёт речь — преимущественно травматической, дегенеративной, воспалительной или смешанной.

Иногда причина боли ниже колена кроется не в суставе, а в патологии сосудов, нервов или мышц голени, поэтому при необычной локализации симптомов особенно важно проводить полноценную диагностику.

По показаниям назначаются:

рентгенография коленных суставов — позволяет оценить состояние костей, суставной щели, наличие остеофитов, переломов и грубых деформаций;
ультразвуковое исследование — помогает увидеть выпот, состояние мягких тканей, некоторых связок и сухожилий, околосуставных сумок;
магнитно-резонансная томография — визуализирует хрящ, мениски, связки и другие структуры, особенно важна при подозрении на внутрисуставные повреждения;
лабораторные анализы — при подозрении на воспалительные, аутоиммунные или инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ.

Иногда выполняют пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости. Это помогает уточнить характер воспаления, выявить инфекцию или кристаллы мочевой кислоты и других солей. При необходимости к диагностике подключаются ревматолог, инфекционист, хирург или другие специалисты.

Первая помощь и домашние меры при боли в колене

При острой боли после травмы или значительной нагрузки в первые часы и сутки обычно рекомендуют щадящий режим и меры, направленные на уменьшение отёка и воспаления.

В первые 48 часов важны:

временное ограничение нагрузки на больную ногу;
приподнятое положение конечности в покое;
кратковременное прикладывание холода через ткань несколько раз в день;
аккуратная фиксация эластичным бинтом без чрезмерного сдавления.

Нежелательно активно разрабатывать сустав через боль, выполнять глубокие приседания, прыжки, бегать и продолжать тренировку «через силу». Не рекомендуется прикладывать интенсивное тепло в первые сутки после травмы, чтобы не усилить отёк и воспаление.

Для уменьшения болевого синдрома используются местные формы нестероидных противовоспалительных средств в виде гелей и мазей. В ряде случаев врач может рекомендовать приём НПВС внутрь, но такие препараты имеют противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердечно-сосудистой системы, поэтому их длительное и бесконтрольное использование нежелательно. При выраженной боли, появлении значительного отёка, ограничении движений или невозможности опереться на ногу лучше как можно раньше обратиться за медицинской помощью, а не ограничиваться только домашними методами.

Если боль возникла без явной травмы, постепенно нарастает, сопровождается утренней скованностью, припухлостью или повышением температуры, это повод не откладывать визит к врачу для уточнения диагноза и подбора безопасного лечения.

Методы лечения боли и воспаления в колене

Нередко на приёме пациент интересуется, что лучше помогает при боли в колене и как действовать в будущем, но универсального ответа нет: сначала врач оценивает причину боли, уровень нагрузки и сопутствующие заболевания, а только потом предлагает подходящую схему терапии.

Главные цели — уменьшить боль и воспаление, восстановить объём движений, сохранить или улучшить функцию сустава и предупредить прогрессирование патологии. В большинстве случаев врач сочетает нескольких методов, придерживаясь комплексного подхода.

В арсенале врача:

ограничение перегрузок и временное изменение режима активности;
ортезы, трости и другие средства разгрузки при необходимости;
медикаментозная терапия, включая нестероидные противовоспалительные средства, хондропротективные препараты, при показаниях — глюкокортикостероиды или другие лекарственные группы;
физиотерапия, лечебная физкультура, упражнения на укрепление мышц бедра и голени, улучшение координации и стабильности сустава;
методы локальной терапии, включая внутрисуставные инъекции по показаниям;
при тяжёлых травмах или выраженном артрозе — хирургическое лечение, от артроскопических вмешательств до эндопротезирования.

При хроническом артрозе акцент делается на контроле массы тела, дозированной нагрузке, регулярных упражнениях, длительной медикаментозной и немедикаментозной терапии. При воспалительных и аутоиммунных заболеваниях важна базисная терапия и системное лечение, которые ведёт ревматолог, а локальное воздействие на коленный сустав становится частью общего плана.

Профилактика боли в коленях

Профилактика направлена на снижение нагрузки на сустав и поддержание нормальной функции. Полностью исключить риск повреждений невозможно, но можно уменьшить вероятность хронической боли и артроза, особенно при наличии наследственной предрасположенности или уже имеющихся заболеваний.

Основные меры включают:

контроль массы тела, чтобы уменьшить нагрузку на суставы при ходьбе и других движениях;
подбор удобной обуви с хорошей фиксацией и амортизацией;
обучение правильной технике при занятиях спортом, особенно при беге, прыжках, силовых упражнениях;
укрепление мышц бедра и голени с помощью регулярных упражнений;
избегание длительных монотонных перегрузок, связанных с частыми приседаниями, подъёмом тяжестей, длительным стоянием на коленях;
выбор низкоударных видов активности, таких как плавание, занятия на велотренажёре, ходьба в умеренном темпе;
разумный подход к тренировкам с учётом возраста, уровня подготовки и наличия хронических заболеваний.

Для многих пациенток именно первые пункты особенно важны: боли в коленях у женщин чаще возникают при повышенной нагрузке на суставы, поэтому мягкая коррекция образа жизни и внимательный выбор обуви помогают снизить риск хронического дискомфорта.

Эти меры важны и тогда, когда проблема уже есть: при артрозе или последствиях травмы правильный режим нагрузки, лечебная физкультура, контроль веса и регулярное наблюдение у врача помогают замедлить прогрессирование процесса и сохранить привычный уровень активности на протяжении многих лет.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Некоторые ситуации требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Особое внимание уделяют следующим симптомам:

невозможность опереться на ногу, выраженная нестабильность или ощущение «разъезжающегося» сустава;
резкий отёк, покраснение, локальное повышение температуры в области колена;
заметная деформация сустава после травмы;
высокая температура тела, озноб, сильное ухудшение самочувствия на фоне боли и отёка;
онемение, слабость или похолодание стопы, изменение её цвета.

Ситуации, когда у пациента возникает вопрос, что делать при сильной боли в коленях, относятся к поводам для планового обращения к врачу: если боль в колене сохраняется больше нескольких недель, усиливается при ходьбе, нарушает сон и привычную активность, если появляются хруст, ограничение движений, ощущение утренней скованности или чувство нестабильности. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют выявить заболевание на стадии, когда методы терапии особенно эффективны и позволяют избежать серьёзных осложнений со стороны суставов и опорно-двигательного аппарата в целом.

Источники:

Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гонартроз (остеоартрит коленного сустава)», 2024.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Повреждение мениска коленного сустава», 2024.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Повреждение связок коленного сустава», 2021.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ревматоидный артрит», 2024.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Подагра», 2025.
Рекомендации РНМОТ «Остеоартрит: клиника, диагностика, лечение и реабилитация», 2022.
Neal B. S., Lack S. D., Bartholomew C., et al. Best practice guide for patellofemoral pain based on synthesis of a systematic review, the patient voice and expert clinical reasoning // British Journal of Sports Medicine. 2024; 58(24): 1486–1495.
Hasan M., et al. Comprehensive analysis of knee cysts: diagnosis and treatment // (review). 2025.