Аменорея

Что такое аменорея?

Аменорея — это клинический симптом, представляющий собой отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста до первого менструального кровотечения (менархе) или после него.

Если в подростковом возрасте так и не наступила менструация, речь идёт о первичной форме аменореи. Но если у женщины фертильного возраста утрата менструальной функции произошла на фоне установившегося цикла, это означает появление вторичной аменореи. Понять, что это такое, поможет врач-гинеколог - он проведёт обследование, выявит причину и подберёт индивидуальную схему терапии. 

Важной характеристикой аменореи считается продолжительность отсутствия менструальных кровотечений — более 3 месяцев при регулярном цикле или более 6 месяцев при нерегулярном. У девочек-подростков важно оценивать возраст, наличие менархе и телархе (начала развития молочных желез) в анамнезе. Сбором данной информации, поиском причины аменореи, ее лечением и профилактикой занимается как взрослый, так и детский гинеколог.

Приведём факты, подчеркивающие важность и частоту аменореи.

• Аменорея является достаточно распространенной патологией: выявляется у 5-13% женщин фертильного возраста, при этом на одну первичную форму приходится десять вторичных. 

• Часть женщин принимает олигоменорею (продолжительность цикла более 38 дней, количество циклов менее 10 за 12 месяцев) за аменорею, так как не располагают полной информацией о нормах менструального цикла и критериях его нарушений.

Симптомы заболевания

Для этого уровня нарушения характерно снижение выработки гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе (по различным причинам), вследствие чего гипофиз не вырабатывает достаточного количества фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

• Для первичной формы (синдрома Каллмана) характерны проявления: 

      ✓ недостаточная выраженность вторичных половых признаков: скудное оволосение в подмышечной и лобковой области или вовсе отсутствует, недоразвитие молочных желез и внутренних половых органов, менструация не наступила в положенные сроки;

      ✓ частичная или полная утрата обоняния (аносмия) врожденного характера.

• Для вторичной гипоталамической аменореи типичны:

      ✓  прекращение менструальных кровотечений после регулярных / нерегулярных циклов;

      ✓ пониженное оволосение в области лобка и подмышечных впадин;

      ✓ потеря массы тела или недостаточный набор веса;

      ✓ тревожность, депрессивные проявления, эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение пищевого поведения.

Помимо основного клинического проявления характерны и такие симптомы:

      ✓ слабость, усталость, сухость кожи, снижение работоспособности;

      ✓ уменьшение роста волос в подмышечной и лобковой области;

      ✓ неполное развитие молочных желез.

3. Нарушения разной этиологии (природы) на уровне яичников.

Нарушение функции и структуры яичников приводит к снижению продукции половых гормонов, что выражается отсутствием менструации и неполноценным развитием вторичных половых признаков.

Рассмотрим несколько патологий:

• Синдром Шерешевского-Тернера представляет собой генетическое заболевание, при котором отмечаются недоразвитие яичников, молочных желез, сердечно-сосудистые и почечные аномалии, а также низкий рост, широкая грудная клетка, небо с высоким сводом, деформация скелета и др. 

• Преждевременная недостаточность яичников является вторичной формой и характеризуется сухостью влагалища, болезненностью при половом акте, потливостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, снижением полового влечения и др.

• СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — эндокринное заболевание, при котором повышается выработка гонадолиберина и ЛГ, а также андрогенов. В результате в яичниках появляется множество незрелых фолликулов, из-за чего не наступает овуляция и менструальное кровотечение. Помимо нарушения цикла выявляют избыточное оволосение на лице, животе и груди, акне, боль в нижней части живота.

4. Патологии на уровне матки.

Патологические изменения в структуре органа или его функциональной работе делают невозможным менструальное кровотечение. Например, первичная форма аменореи на таком уровне может наблюдаться при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (у пациентки присутствуют все половые признаки, но нет части матки или всего органа, также могут быть пороки развития почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пациентка может указывать на боль в нижней части живота, отеки, дискомфорт в процессе мочеиспускания, ощущение тяжести в зоне поясницы, повышение артериального давления и т. д.

При синдроме Ашермана (вторичной форме, обусловленной повреждением эндометрия с замещением его соединительной тканью) наблюдаются нарушения цикла с постепенным исчезновением менструального кровотечения, а также могут беспокоить боль и ощущение давления в нижней части живота.

5. Патологии других эндокринных желез.

Среди них рассматривают врожденную дисфункцию коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, андроген-секретирующие опухоли яичников и надпочечников. Их объединяет высокая концентрация андрогенов в крови, которая проявляется различными клиническими симптомами: акне, оволосение по мужскому типу, выпадение волос, нарушение цикла.

Виды аменореи

• физиологическая (например, лактационная — у кормящих мам);
• патологическая (истинная), т.е. наступившая как следствие нарушений в органах, которые регулируют менструальный цикл (это могут быть яичники, кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус), при патологии работы эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников) или при непосредственной патологии матки.

Патологическая аменорея:

• первичную. Менструации не начинались у девушки позднего подросткового возраста (старше 16 лет);
• вторичную. Менструации прекратились вследствие заболеваний по линии гинекологии или экстрагенитальной патологии.

Первичная аменорея встречается редко. Чаще всего она связана с наличием генетических патологий, из-за которых нарушается выработка гормонов.

Причины аменореи у женщин

Аменорея может быть как клиническим признаком заболевания (с органическим поражением или функциональным нарушением) или же вариантом физиологической нормы — в период беременности, грудного вскармливания или после наступления естественной менопаузы.

В зависимости от дебюта нарушения менструального цикла и причин, которые этому способствовали, аменорея подразделяется на первичную и вторичную. Ниже рассмотрим этиологические (причинные) факторы каждой формы.

Первичная аменорея

Рассмотрим причины первичной аменореи, отталкиваясь от уровней нарушений в женском организме:

• Гипоталамус.
  Как правило, на практике чаще встречается гипогонадотропный гипогонадизм — патология является следствием мутаций генов, отвечающих за выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе.
  

• Гипофиз.
  На этом уровне может встречаться врожденный гипопитуитаризм, который связан с мутациями генов, аномалиями и пороками развития железы.
  

• Яичники.
  Аменорея может наблюдаться при хромосомных аномалиях (например, при синдроме Шерешевского-Тернера) или дефектах ферментных систем, когда нарушается образование половых гормонов.
  

• Матка.
  Данный уровень подразумевает наличие врожденных патологий, например, отсутствие матки и части влагалища при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и синдроме полной нечувствительности к андрогенам (пациент имеет мужской набор хромосом, но организм развивался по женскому типу).
  

• Другие железы.
  Существует несколько патологий надпочечников, которые приводят к первичной аменорее. Например, врожденная дисфункция коры надпочечников, при которой у пациентки есть генная мутация фермента 21-гидроксилазы. Из-за этого дефекта снижается или прекращается образование кортизола и альдостерона, что приводит к переизбытку андрогенов и прекращению менструаций.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея классифицируется по уровням поражения:

1. Психологическая. Причины: частые стрессы, страхи, навязчивые идеи;

2. Как следствие нарушений пищевого поведения. Причины: дефицит массы тела (злоупотребление диетами) или, наоборот, ожирение;

3. Как следствие избыточных физических нагрузок. Чаще у профессиональных спортсменок;

4. Центрального генеза. Причины: гормональные нарушения на уровне гипофиза (пролактина, 5. АКТГ, соматотропного гормона) и в результате перенесенных черепно-мозговых травм, опухолей, заболеваний, вызывающих поражение структуры гипофиза.

5. Вызванная нарушением выработки гормонов надпочечников. Причины: нарушения врожденные или возникшие в результате поражений травматического характера, при туберкулезе, СПИД, сифилисе и других.

6. На фоне заболеваний щитовидной железы. Особенно часто встречается в нашей местности, так как жители нашего региона страдают дефицитом йода.

7. Яичникового происхождения, связана с преждевременной недостаточностью выработки женских половых гормонов, опухолями яичников, состоянием после удаления яичников.

8. Маточного генеза связана с поражением эндометрия (эндометрит, синехии в полости матки, удаление матки).

Постановка диагноза и лечение  аменореи

Диагностические мероприятия включают клинические, лабораторные и инструментальные методы. Применяются для определения формы аменореи (первичной или вторичной), истоков проблемы и проработки лечебной стратегии с учётом возраста, анамнеза, состояния репродуктивной системы и сопутствующих патологий.

Для определения диагноза и выявления причины специалист проводит:

• тщательный сбор анамнеза;
• осмотр пациентки;
• УЗИ органов малого таза, щитовидки;
• обследование на гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также половые и гонадотропные;
• МРТ или рентген области гипофиза.
• Также необходима консультация врача-эндокринолога. Выбор тактики определяется причиной заболевания.

Следующим этапом после диагностики аменореи является лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим — в зависимости от природы заболевания, состояния пациентки и наличия осложнений.

Преследует главные цели:
— восстановление менструального цикла и овуляции;
— профилактика осложнений, возникающих из-за недостатка эстрогенов в организме (остеопороза, сердечно-сосудистых патологий);

— нормализация репродуктивной функции (при планировании беременности).

Выделяют следующие разновидности лечения:

• Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы, гормонозаместительная терапия (ГЗТ).
  

Может назначаться как изолированно, так и в сочетании с хирургическим вмешательством — в зависимости от установленного диагноза. Так, ГЗТ рекомендуется пациенткам с диагностированным нарушением на уровне гипоталамо-гипофизарного звена (например, при гипогонадотропном гипогонадизме), на уровне яичников (синдроме поликистозных яичников), после удаления яичников для восполнения утраченной функции.

• Лечение эндокринных патологий (гипотиреоза, гиперпролактинемии) проводится другим специалистом — врачом-эндокринологом.
  

• Рекомендуется психотерапия и коррекция образа жизни при стрессах и нарушениях питания. Могут быть назначены витаминотерапия и физиотерапия.
  
  

• Пластика и коррекция: искусственное создание репродуктивных органов, например, при синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера (аплазия матки или её части), при отсутствии отверстий в девственной плеве (зарастании, врождённого характера) для восстановления менструального кровотечения.

• Удаление неразвитых яичек у пациентов c синдромом полной нечувствительности к андрогенам позволяет не допустить озлокачествления гонад в будущем.

• Выполнение гистероскопии для удаления внутриматочных спаек у женщин с синдромом Ашермана для возвращения менструальной функции.

Лечение аменореи невозможно проводить в домашних условиях. Пройти обследование и получить рекомендации Вы можете у специалистов наших клиник.

Прогноз и профилактика аменореи

Прогноз аменореи зависит не только от индивидуальных особенностей организма женщины, но и от природы патологического состояния. При функциональных нарушениях (например, стрессах, гипоталамо-гипофизарных нарушениях и др.) он будет благоприятным, при своевременно проведённой диагностике и начатом лечении возможно восстановление менструальной и репродуктивной функции. Если же у аменореи органическая природа (врождённые аномалии и др.), прогноз определяется скоростью выявления причины, характером патологии и возможностью её устранения.

К профилактическим мерам относятся: определение факторов риска (стресс, нарушение питания, гиподинамия и др.), коррекция образа жизни, контроль и поддержание оптимальной массы тела, а также лечение патологий эндокринной системы и регулярное наблюдение у врача-гинеколога.