Волчаночный антикоагулянт (количество)

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – термин, используемый для обозначения антифосфолипидных антител. Антифосфолипидные антитела относят к гетерогенной группе аутоиммунных антител, повышающих свертывание крови. Как именно воздействуют антифосфолипидные антитела на организм человека, по-прежнему мало изучено. Считают, что они подавляют антикоагулянтную защиту, воздействуя на белки системы противосвертывания, и взаимодействуют с эндотелиальными клетками сосудов, запускающими тромбообразование (выделение ими тканевого фактора и экспрессия молекул адгезии, связывание и активация тромбоцитов, активация системы комплемента).

Подробное описание данного эффекта впервые встречается в истории медицины при обследовании пациента с системной красной волчанкой (СКВ).

Сегодня исследования ВА применяют при диагностировании антифосфолипидного синдрома (АФС). АФС представляет собой целый перечень симптомов, к которому относится и образование тромбов в сосудах. АФС напрямую связан с наличием антифосфолипидных антител в организме. При этом подтвержденной диагностика АФС считается при сочетании нескольких критериев.

В первую очередь, должен быть подтвержден один клинический критерий. К ним относятся:

• образование тромбов в сосудах,
• патологии беременности в анамнезе и др.

Кроме того, должен быть подтвержден, по меньшей мере, один из лабораторных критериев. К ним относятся:

• ВА в плазме,
• наличие антител к кардиолипину,
• наличие антител к бета-2-гликопротеину 1 (должен быть несколько раз проверен с интервалом теста – 12 недель).

Наличие ВА часто сочетается с антителами к бета-2-гликопротеину 1 или антителами к протромбину, однако может быть диагностирован и при отсутствии перечисленных антител. При этом именно ВА, согласно практике, чаще всего связан с риском образования тромбов при антифосфолипидном синдроме.

• образование в кровеносных сосудах или полости сердца тромбов в раннем возрасте (у пациентов младше 50 лет), а также рецидивы тромбозов;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• ишемический инсульт;
• тромбоэмболий;
• потеря плода (внутриутробная гибель, особенно – повторная);
• тромбоцитопения;
• системная красная волчанка;
• удлиненный АЧТВ (тест проводится для выявления причин изменения показателя).

Сдача анализа крови должна проводиться в утреннее время натощак. Прием пищи рекомендуется прекратить за 8-14 часов до начала проведения исследования. При этом употреблять небольшое количество воды разрешается. В исключительных случаях анализ можно сдать через 4-5 часов после приема небольшого количества легкой пищи (но не позднее). Накануне проведения исследования следует исключить любые активные физические упражнения, употребление алкогольных напитков, а также повышенные психоэмоциональные нагрузки.

На результат теста влияет прием антикоагулянтов. Тест не следует проводить в период острых воспалительных состояний, а также сразу после хирургических вмешательств.

В случае если проведение теста нельзя отложить, необходима консультация специалиста и временная отмена (или смена) антикоагулянта. При приеме антагонистов витамина К (варфарин) проведение исследования возможно, когда уровень МНО будет менее 1,5. В качестве альтернативы допускается назначение НМГ (низкомолекулярных гепаринов: фраксипарина или клексана). Прием данных препаратов меньше влияет на результаты исследований. При этом забор крови должен быть осуществлен не ранее, чем через 12 часов после приема препарата.

Также рекомендуется отложить проведение исследования при прохождении терапии препаратами нефракционированного гепарина и прямыми ингибиторами Х фактора (эликвис, ксарелто). Они также способны исказить результаты теста. Решение об отмене или проведении теста должен принимать специалист.

Норма:

менее 1,2 – ВА не обнаружен;

более 1,2 – ВА обнаружены и необходимо провести повторный тест через 12 недель.

Отображение результатов теста осуществляется в форме нормализованного отношения: рассчитывается соотношение времени, необходимого для свертывания плазмы крови у исследуемого пациента, к среднему времени свертывания плазмы крови доноров, не имеющих проблем со здоровьем (применяется один и тот же вид теста).

Проведение одного скринингового исследования не может быть достаточным основанием для постановки диагноза АФС. Постановка диагноза возможна только после проведения повторного исследования – не раньше, чем через 12 недель.

Положительный результат исследования кроме АФС способны спровоцировать:

• красная волчанка (а также различные иные аутоиммунные расстройства;
• наличие инфекции в организме (в том числе временной);
• применение антикоагулянтов;
• применение иных лекарственных препаратов (малый процент вероятности).