Вопрос гепатологу №6847

Насколько я понимаю, вы делали эластометрию в ОКДЦ? Они так пишут: "..., что с точностью до ...% соответствует и т.д.". Честно, я не знаю, что они хотят сказать этой фразой. Для меня это загадка, которую я давно силюсь разгадать. Какой IQR? Слева ближе книзу в квадратике - IQR = столько-то кРа. Если IQR менее 25% от 10,1 кРа (в вашем случае), т.е менее 2,525 кРа, то исследование выполнено правильно и его можно принимать во внимание, хотя это и не значит, что не может быть какой-то погрешности и будет 100% соответствие с результатом пункции. Если, в вашем случае, IQR более 2,525 кРа, то забудьте об этом исследовании. Тогда считайте, что вы его вообще не делали. На пункционную биопсию мы обычно направляем людей в Областную больницу №1 (на Сельмаше). Скорее всего, просто так с улицы вас на биопсию не возьмут. Мы пишем людям что-то типа направления с результатами необходимых для биопсии анализов, тогда у хирурга душа спокойна, что он с какой-то целью ее человеку делает, а не просто по его желанию. В ОКДЦ биопсия, насколько я знаю, тоже делается. Нам нравится направлять на Сельмаш. Фиброз может быть в том числе и следствием химиотерапии. Партнеру нужно сдать "развернутый" анализ на маркеры вирусных гепатитов (на гепатит В там - 6 маркеров). Если они все отрицательные, - прививаться.

Вирусная нагрузка может "колебаться" в каких-то пределах сама по себе. Все время одинаковым количество вируса в крови быть не может. Фосфоглив противовирусного действия не оказывает и вирусная нагрузка от него не снижается. "Можно ли где пвт снизить нагрузку хотя бы на 1 или 2 log?" - не понял вопрос. Сформулируйте по-другому.

Скорее всего, в данном случае это просто погрешности в проведении эластометрии. Не меняется так быстро степень фиброза, тем более от F2 до цирроза, при том, что человек, наоборот, лечится. Но, правда, могу Вам сказать, что если есть варикоз вен пищевода (тем более 2 степени), то, скорее всего, адекватным является именно результат эластометрии, который соответствует F4 (циррозу). Если от гепатита С Вы вылечились (покажет дальнейшее наблюдение), то степень фиброза в перспективе нескольких лет может уменьшиться на какую-то разумную величину. Вероятнее всего, никакие гепатопротекторы Вам не нужны (в т.ч. и те, которые Вы назвали). Основная Ваша неприятность сейчас это расширенные вены пищевода. Иногда из них бывают кровотечения. Поэтому, возможно, есть смысл обратиться к хорошему хирургу, который занимается этим вопросом, с целью выяснить, не нужны ли какие-то оперативные вмешательства. Также иногда при расширении вен пищевода назначают неселективные бетта-блокаторы (например, анаприлин). Самим это делать нельзя и по интернету я Вам это тоже не смогу правильно назначить. Там нужно подбирать дозу.

Однозначных рекомендаций по такой скудной информации дать по интернету не смогу. Точно могу сказать, что сейчас нужно снизить дозу рибавирина и идти на консультацию к хорошему гематологу. Если уже на 3-й неделе гемоглобин снизился до 77 г/л, очень вероятно, что противовирусную терапию придется отменить. "Последствий" при этом никаких особенно быть не должно, но хорошего эффекта от противовирусной терапии при таком коротком курсе лечения, конечно, не будет.

Будем это пока называть хронический гепатит С в стадии ремиссии ("неактивный" гепатит С в настоящее время). В назначении противовирусной терапии в настоящее время вы не нуждаетесь. Необходим контроль ПЦР и АЛТ примерно 1 раз в 6 месяцев.