Вопрос гепатологу №6318
03.09.2015 16:14:50
Олег Игорьевич дайте мне совет 9 лет назад во время беременности обнаружили гепатит С фаза реактивная . минимальная активность, низкая вирусная нагрузка. в 2007 году проводила терапию в городской больнице, интерфероном таблетки если честно уже не помню как называются., но не завершила закончились лекарства, всего курс был 1,5 месяца. 2013 пошла пройти обследование выяснилось что состояние хуже . гепатит С субтип 1в фиброз 2 ст.
анализы: AHCVcore?NS3 положительно 01.02.13 №375
ПЦР РНК ВГС положительно №783 от 22.04.11 1 млн 762 909 копий.
01.07.13-№ 972 473 тыс. МЕ/мл. ПЦР РНК ВГС.
билирубин-16, прямой-4, АлАТ-67 ед/л.01.07.13.
гормоны щитовидной железы в пределах нормы.
хотела провести терапию мне назначили Вобензим по схеме по 15 табл. в 3 приёма за 30 мин. до еды, и фосфоглив- форте по 1 капсуле 1р.в д. начать до лечения и продолжать весь курс. и в поликлинике получить- лайферон из расчёта по 3 мл. ед.3 раза в нед. на курс 12 мес. включительно рибавирин по 4 таб. вдень ежедневно на 12 мес. и приходить на терапию. но она меня предупредила что в моём случае эта химиятерапия может привести к цырозу печени. и выличется можно 50/50%. я задумалась стоит ли начинать терапию. может мне по просто пропить вобензим и фсфоглив - форте, чтобы востановить печень, только не много ли вобензима в день если во мне всего 54 кг.
анализы: AHCVcore?NS3 положительно 01.02.13 №375
ПЦР РНК ВГС положительно №783 от 22.04.11 1 млн 762 909 копий.
01.07.13-№ 972 473 тыс. МЕ/мл. ПЦР РНК ВГС.
билирубин-16, прямой-4, АлАТ-67 ед/л.01.07.13.
гормоны щитовидной железы в пределах нормы.
хотела провести терапию мне назначили Вобензим по схеме по 15 табл. в 3 приёма за 30 мин. до еды, и фосфоглив- форте по 1 капсуле 1р.в д. начать до лечения и продолжать весь курс. и в поликлинике получить- лайферон из расчёта по 3 мл. ед.3 раза в нед. на курс 12 мес. включительно рибавирин по 4 таб. вдень ежедневно на 12 мес. и приходить на терапию. но она меня предупредила что в моём случае эта химиятерапия может привести к цырозу печени. и выличется можно 50/50%. я задумалась стоит ли начинать терапию. может мне по просто пропить вобензим и фсфоглив - форте, чтобы востановить печень, только не много ли вобензима в день если во мне всего 54 кг.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Вероятность получить хороший эффект от "обычных" интерферонов (с рибавирином), которые делаются 3 раза в неделю (в т.ч. лайферон), при 1-м генотипе вируса невысокая (около 40%). Срок лечения - от 1 до 1,5 лет, в зависимости от того, насколько быстро вирус "уходит" из крови. Делать это целосообразно, скорее всего, если у человека выраженный фиброз (3-й или 4-й степени), т.е. когда нет много времени чего-то ждать, и нет возможности назначать более эффективные препараты (пегелированные интерфероны). В остальных случаях вряд ли это целесообразно. Значительно более эффективны пегелированные интерфероны (пегасис, пегинтрон, альгерон), которые делаются 1 раз в неделю. При их назначении (также с рибавирином) вероятность хорошего результата около 70%. Срок лечения такой же. Но эти препараты дорогие. При минимальном фиброзе (1-й степени) так же можно не назначать человеку противовирусное лечение. Еще более эффективна трехкомпонентная противовирусная терапия (до 90% вероятности хорошего результата): пегелированный интерферон + рибавирин + телапревир (инсиво). Срок лечения, если нет цирроза, обычно - 6 месяцев, иногда - 12 месяцев. Это очень дорого. Чтобы принять разумное решение, основное - точно знать степень фиброза. Для этого первый вариант - делать пункционную биопсию печени. Это наиболее информативно. Второй вариант - делать эластометрию печени (фиброскан или aixplorer), плюс делать фибротест (кровь). Если результаты эластометрии и фибротеста совпадают, им можно верить почти как пункционной биопсии. При минимальных или максимальных значениях эластометрии (1-я или 4-я степень фиброза) можно верить только ей. Все три эти исследования должны делаться технически правильно, иначе результат будет неинформативен.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:31
Здравствуйте, пожалуйста прокомментируйте анализы
алт 48 (норма до 31)
аст 41 (норма до 31)
билирубин 26 (норма до 20,5)
конъюгированный билирубин 7 (норма до 5,1)
тимоловая проба 1 (норма 0-4)
ПЦР 5,4*10^3
фиброскан 5,3
HBeAg отриц
а/HBeAg положит
HBsAg положит
а/HBsAg отриц
HBcor суммарные антитела обнаружены
антиHDV не обнаружено
lg G к вирусу гепатита С не выявлены
Врач написала, что ПВТ не показана (это правильно?), меня смущает биохимия, раньше она у меня в норме была всегда
Сейчас пью урсосан, так как у меня дискенезия и увеличен желчный пузырь
И еще врач предложила проставить месячный курс глютаксима 3% 2,0 внутримышечно
Прочитала про глютаксим и задумалась, а нужно ли его колоть. Это ведь тоже получается вмешательство в иммунную систему и как это скажется на вирусе неизвестно, хотя врач говорила, что часто на фоне глютаксима ПЦР в минус уходит
Прошу ваше мнение по этому препарату
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Противовирусная терапия на данный момент времени не показана, если у вас нет цирроза. "Изменения" в биохимическом анализе незначительные. Глутоксимом нигде в нормальных цивилизованных странах хронические вирусные гепатиты не лечат.
31.12.2018 05:39:47
Здравствуйте подскажите пожалуйста у ребёнка была затяжная желтушка до 4 месяцев алт и аст повышены,все Узи экг в номе,анализы на ляблилоз,гипатит отрицательно Цмв j 12,5 и Герпес 1,2 типа есть антитела J 5.0,когда знавали повторно в 6 мес не обнаружили.Пропили урсольфак все стало в норме.Перездали анализ через 3 месяца Алт 100 аст 142,билирубин 4.6,Что нам делать на сколько это опасно,как выяснить причину поднятия алт и аст
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не смогу по интернету дать Вам какой-то конкретный совет. К тому же я не педиатр и детьми не занимаюсь. Причин повышения АЛТ и АСТ бывает достаточно много. Невозможно провести "расследование" при такой переписке. Иногда, например, повышение АЛТ и АСТ связано с приемом некоторых лекарств (жаропонижающие или др.). А может быть есть совсем другая причина. Поэтому в режиме общения здесь ставить диагнозы или назначать лечение невозможно. Скорее всего, ничего "страшного" не будет, но это нужно проконтролировать.
03.09.2015 16:14:50
Здравствуйте, Олег Игоревич!Вы уже отвечали на вопрос о хронизации вирусных гепатитов при бессимптомном заражении. Остался один маленький вопрос: гепатит В хронизируется у взрослых людей в 1-6% случаев. Как формируется такой процент хронизации (эта цифра доходит до 1-6% при лекарственной противовирусной терапии или же это процент "самоизлечения"? Т.е. человек "подхватил" вирус бессимптомно, жил с ним ничего не зная, потом организм его "отработал" как острый вирус (не дал стать хроническим). Другими словами оставшиеся 95% выздоровевшие люди "самоисцелились" (ничего не зная)или же их выздоровление наступило от применения лечения? Спасибо за ясные, грамотные, четкие ответы.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
В большинстве случаев - самоизлечение, хотя иногда противовирусные препараты назначают и при остром гепатите В. Примерная закономерность такая - чем легче протекает острый гепатит В (чем меньше симптомов или бессимптомно), тем чаще бывает хронизация (хотя и все равно не часто). При тяжелом остром гепатите В хронизация бывает редко, но иногда люди умирают.
03.09.2015 16:14:41
Извините, в дополнение к уточнению. Есть еще результат: анти-HBs сумм - 1,04 (отриц).
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
См. ответ выше.
24.04.2019 06:54:22
Здравствуйте.При суперинфекции наложения гепатита Д на Б человек обязательно это почувствует?или только анализы скажут?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, не обязательно. Острый гепатит D (в т.ч. суперинфекция гепатита D) может протекать субклинически (бессимптомно). В таком случае о заболевании гепатитом D можно узнать только "по анализам".
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.