Вопрос гепатологу №5630
03.09.2015 16:14:38
Добрый день,делал комплексный анализ на спид сифилис и гепатиты b c.Выявились антитела на гепатит c, повторил его еще раз то же самое:
ns3 рез-т отриц реф знач отриц
ns4 рез-т отриц реф знач отриц
ns5 рез-т отриц реф знач отриц
Core рез-т полож реф знач отриц
Сдал 2 раза качественный РНК-не обнаружен.
Ответьте пожалуйста:
1. О чем говорит наличие только Core белка?
2. У меня вируса вообще нет, или он имеется в крови, но в таких малых концентрациях, что методом ПЦР его в данный момент определить невозможно?
3. Нужно ли периодически делать анализ на рнк и как часто,всю жизнь?
4. Нужно ли мне проверить саму печень на наличие вируса,так как бывают случаи когда вирус в крови не обнаруживается ,а в печени может?
5. Известны ли случае когда РНК менял свое значение на положительное(в аналогичном случае)?
6. Мне нужно теперь всегда предохраняться, используя презерватив,мотивируя это тем, что вирус возможен в малых концентрациях и есть риск заразить партнера?
7. При наличии антител в крови оральный секс без презерватива опасен?
ns3 рез-т отриц реф знач отриц
ns4 рез-т отриц реф знач отриц
ns5 рез-т отриц реф знач отриц
Core рез-т полож реф знач отриц
Сдал 2 раза качественный РНК-не обнаружен.
Ответьте пожалуйста:
1. О чем говорит наличие только Core белка?
2. У меня вируса вообще нет, или он имеется в крови, но в таких малых концентрациях, что методом ПЦР его в данный момент определить невозможно?
3. Нужно ли периодически делать анализ на рнк и как часто,всю жизнь?
4. Нужно ли мне проверить саму печень на наличие вируса,так как бывают случаи когда вирус в крови не обнаруживается ,а в печени может?
5. Известны ли случае когда РНК менял свое значение на положительное(в аналогичном случае)?
6. Мне нужно теперь всегда предохраняться, используя презерватив,мотивируя это тем, что вирус возможен в малых концентрациях и есть риск заразить партнера?
7. При наличии антител в крови оральный секс без презерватива опасен?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>1. "Положительный" анализ на антитела к вирусу гепатита С (в т.ч. и к его core-антигену) говорит о том, что когда-то был контакт с вирусом (человек болел острым гепатитом С и выздоровел или же болеет острым или хроническим гепатитом С) или о том, что есть какие-то антитела (к чему-то другому) "похожие" на антитела к вирусу гепатита С.</p>
<p> </p>
<p>2. Первый вариант более вероятен, но и второй тоже возможен.</p>
<p>3. Да, нужно. Нет однозначных рекомендаций, как часто и как долго. Я делаю так: в течение первых 6 месяцев после обнаружения антител (т. е. пока это может быть острый гепатит С, при котором обязательно нужно стараться назначать противовирусную терапию, если поставлен такой диагноз) - ПЦР, весь спектр антител к вирусу гепатита С + авидность антител и АЛТ - 1 раз в 2 - 3 месяца (т.е. 2-3 раза); затем (если "убедительно" есть антитела в крови) только ПЦР и АЛТ - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет (провожу аналогию с длительностью наблюдения за пациентами после лечения хронического гепатита С). Бывает, что "убедительно" нет антител в крови (например, только антитела к одному из антигенов вируса в низкой концентрации и другие в течение 6 месяцев не появились), тогда часто снимаю диагноз (естественно, при "отрицательных" ПЦР) без длительного наблюдения. Не претендую на то, что мое мнение единственно верное. Желательно в таких иногда "скользких" случаях использовать высокочувствительный ПЦР (чувствительность 15 МЕ в мл и менее). Это дорогой анализ. Есть еще анализ на антитела - иммунноблотинг (почти всегда для определения антител делают иммунноферментный анализ - ИФА). Иммунноблотинг более специфичный и информативный анализ, но дорогой. Например, если в ИФА антитела есть, а в иммунноблотинге их нет, то это (в ИФА) не антитела к вирусу гепатита С, а антитела к чему-то другому, "похожему" на вирус гепатита С.</p>
<p>4. Теоретически, можно сделать ПЦР в биоптате (кусочке) печени. Т.е. сделать для этого пункционную биопсию печени. На практике с этой целью это не делается. Если представить, что вам это сделали, я не могу сказать, можно ли сразу однозначно как-то трактовать "отрицательный" результат ПЦР.</p>
<p>5. Да.</p>
<p>6. Вероятность заразиться половым путем даже при обнаружении вируса в ПЦР в высокой концентрации очень мала.</p>
<p>7. Аналогично пункту 6.</p>
<p> </p>
<p>2. Первый вариант более вероятен, но и второй тоже возможен.</p>
<p>3. Да, нужно. Нет однозначных рекомендаций, как часто и как долго. Я делаю так: в течение первых 6 месяцев после обнаружения антител (т. е. пока это может быть острый гепатит С, при котором обязательно нужно стараться назначать противовирусную терапию, если поставлен такой диагноз) - ПЦР, весь спектр антител к вирусу гепатита С + авидность антител и АЛТ - 1 раз в 2 - 3 месяца (т.е. 2-3 раза); затем (если "убедительно" есть антитела в крови) только ПЦР и АЛТ - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет (провожу аналогию с длительностью наблюдения за пациентами после лечения хронического гепатита С). Бывает, что "убедительно" нет антител в крови (например, только антитела к одному из антигенов вируса в низкой концентрации и другие в течение 6 месяцев не появились), тогда часто снимаю диагноз (естественно, при "отрицательных" ПЦР) без длительного наблюдения. Не претендую на то, что мое мнение единственно верное. Желательно в таких иногда "скользких" случаях использовать высокочувствительный ПЦР (чувствительность 15 МЕ в мл и менее). Это дорогой анализ. Есть еще анализ на антитела - иммунноблотинг (почти всегда для определения антител делают иммунноферментный анализ - ИФА). Иммунноблотинг более специфичный и информативный анализ, но дорогой. Например, если в ИФА антитела есть, а в иммунноблотинге их нет, то это (в ИФА) не антитела к вирусу гепатита С, а антитела к чему-то другому, "похожему" на вирус гепатита С.</p>
<p>4. Теоретически, можно сделать ПЦР в биоптате (кусочке) печени. Т.е. сделать для этого пункционную биопсию печени. На практике с этой целью это не делается. Если представить, что вам это сделали, я не могу сказать, можно ли сразу однозначно как-то трактовать "отрицательный" результат ПЦР.</p>
<p>5. Да.</p>
<p>6. Вероятность заразиться половым путем даже при обнаружении вируса в ПЦР в высокой концентрации очень мала.</p>
<p>7. Аналогично пункту 6.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:15:10
Здравствуйте, Олег Игоревич! Скажите, какая цифра уровня альбумина в крови является показанием для внутривенного его введения при циррозе печени? Или его назначают только при критическом снижении ниже 22?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нигде не видел, чтобы была какая-то определенная цифра (22 г/л или другая), вот именно после которой обязательно нужно капать альбумин. Нужно понять, с какой целью это делается. Если просто, чтобы поднять уровень белка в крови, то более эффективно просто хорошо кушать белковую пищу. Если есть выраженная печеночная энцефалопатия (при которой белковую пищу принимать нельзя) и уровень белка (в т.ч. альбумина) очень низкий, то можно временно его покапать, чтобы не появились отеки, асцит и т.д. Если есть так называемый гепато-ренальный синдром (грубо говоря, пациент плохо мочится и сильно повышен креатинин), то тоже нужно капать альбумин вместе с другими лекарствами (реместип или др.). Только нужно понимать, что капать его, чтобы от этого была какая-то польза, нужно много. Один флакон 10% альбумина временно (!) поднимет уровень общего белка всего на 1 г/л. Т.е., например, если общий белок был 55 г/л (норма от 60 г/л), то после введения 1 флакона 10% альбумина общий белок временно (!) поднимется до 56 г/л. Соответственно, Вы можете сами прикинуть, сколько его нужно все время капать, чтобы от этого был толк. Примерно так.
03.09.2015 16:15:05
могу ли я отложить пвт на год,гепатит с генотип-3,фиброз Ф1 Ф2? на сколько это опасно?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Да, можете. Если не ударяться в алкоголизм или не будет других мощных факторов, которые "повреждают" печень, то за 1 год при минимальном фиброзе печени точно ничего не успеет случиться.
03.09.2015 16:15:05
Здравствуйте ув.доктор. у меня геп с ,генотип еще не определен, трансмилазы повышены в 2 раза.27500 ме,/мл. Фб 1 на aixplorer.сейчас прохожу поддерживающую терапию печени - гептрал, фосфоглив. Хочу наблюдаться у вас. Какие нужно сдать анализы перед консультацией к вам., или ва назначите их сами. С ув. Наталья 56 лет
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Сдайте ПЦР + генотипирование и приходите на консультацию. Больше пока ничего не нужно. Можете к нам придти и сдать этот анализ. Предварительно позвоните.
03.09.2015 16:14:32
Спасибо за быстрый и квалифицированный, конкретный ответ. Обязательно досдам анализы и попробую обратиться к вам еще раз. Как-то спокойнее на душе стало
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Пожалуйста.
03.09.2015 16:14:56
Олег Игоревич, почему после выздоровления от гепатита В остается пожизненный иммунитет, а после гепатита С нет? Какова разница между двумя этими заболеваниями (тяжесть последствий для организма, возможность возникновения цирроза)? Возможно ли изобретение вакцины от гепатита С? Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
После гепатита С иммунитета не остается. Если человек выздоровел, он может заразиться повторно. При хроническом гепатите В цирроз формируется несколько чаще, чем при хроническом гепатите С. От острого гепатита С выздоравливают без лечения редко. От острого гепатита В - часто. От острого гепатита В иногда умирают. От острого гепатита С - очень редко, почти никогда, но зато очень часто формируется хронический гепатит С. Примерно так. Возможно, конечно, но пока я не слышал, что кто-то близок к созданию вакцины от гепатита С.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.