Вопрос гепатологу №4853
03.09.2015 16:14:25
Здравствуйте.дз:геп с,1ген,ф-2.Четыре мес.колол короткие инф. риб.,на протяжении этого времени минуса так и не было,правда снизились до нормы трансаминазы,на данный момент терапия отменена.Как по Вашему мнению,стоит ли в дальнейшем пытаться проводить повторные пвт опять же короткими инф,может так быть,что последующая пвт будет удачней предыдущей?(к сожалению лечиться пегами нет средств!очень уж "дешевые")Посоветуйте пож.как быть,чем поддерживать печень,чтоб не допустить цирроза? ведь если совсем бездействовать это еще хуже или я не прав?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
2-я степень фиброза по результатам фиброскана или пункционной биопсии? Если это результат фиброскана, то целесообразно проводить пункцию (обязательно нужно, чтобы препарат описывал грамотный морфолог), потому что фиброскан (если результат F2 - F3) - приблизительное исследование. Если, действительно, это 2-я или, тем более, более высокая степень фиброза, то, по-хорошему, нужно проводить противовирусную терапию. В вашем случае - пегелированные интерфероны и рибавирин в дозе 1,5 мг на 1 кг (но не более 1400 мг). Повторный курс "короткими" интерферонами практически точно будет неэффективен. Если же это F1, что запросто может быть, торопиться назначать противовирусную терапию не нужно. Примерно так. Есть еще чисто теоретический вариант назначения трехкомпонентной терапии (пегасис + рибавирин + телапревир или боцепревир), если стандартная терапия будет неэффективна, но в России телапревир и боцепревир пока не зарегистрированы, кроме того, это очень дорого. Наверное, в наших реалиях, если вы не очень обеспеченный человек, "выворачиваться наизнанку" для покупки пегасиса нужно, начиная с 3-й степени фиброза. Если это F2, то, скажем так, это еще "не катастрофа", но уже вероятность нехороших последствий значительна. Хотя, еще раз повторю, если все делать правильно как положено, лечиться нужно уже при F2. Как какая-то альтернатива можно проводить курсы "метаболической" терапии (фосфоглив, урсосан, гептрал по разным схемам), но это не очень эффективно.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:15
Здравствуйте, Олег Игоревич, у моего супруга гепатит С (УЗИ-норма, немного повышена АЛТ, генотип 1), в каком случае нужно лечиться от вируса гепатита, т.к. много побочных эффектов? Дает ли это результат?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Сейчас основным критерием, назначать противовирусную терапию при 1 генотипе вируса или нет, считается выраженность фиброза печени. Наиболее точный метод определения фиброза - пункционная биопсия печени. Менее точный - непрямая эластометрия печени (фиброскан). Если бы противовирусная терапия не давала результата, ее бы никто не назначал, другое дело, что шанс получить хороший результат от лечения далеко не 100%.
08.02.2019 21:38:32
случайно обнаружил что у меня гепатит с.Вирусная нагрузка 230000.генотип 1.АЛТ 80 АСТ52.Общ билирубин 19.Сделал узи с эластографией печени врач написал что индекс эластичности 1.19 м/c я не понял фиброз у меня есть?по узи печени все остальные показатели в норме...симптомов нет...надо ли мне добавлять рибоверин при лечении соф+лед?Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не знаю, что имеется в виду "индекс эластичности 1.19 м/c". Скорее всего, Вы что-то перепутали. В заключении должна быть указана "плотность" печени в килопаскалях (кПа), которая соответствует такой-то степени фиброза. Я не смогу полечить Вас по интернету.
03.09.2015 16:14:16
Здраствуйте у меня обнаружен хр.гепатитС 15 лет назад? никакого серьёзного лечения не проходил. Кроме поддерживающей терапии препаратом гептрал, циклоферон 1 раз в год, и постоянно пью расторопшу. Алкоголь употребляю крайне редко, диету стараюсь поддерживать постоянно. Можно ли излечиться полностью, или избежать цирроза и тяжелых последствий?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Сейчас в медицинской литературе начинают все более активно писать, что если после проведения противовирусной терапии хронического гепатита С его РНК не выявляется в крови 2 года (кто-то пишет 5 лет) и более, то, якобы, можно считать, что человек вылечился полностью от этого заболевания. Эту точку зрения признают далеко не все. Правда это или нет, покажет время. Пока более надежно считать такой хороший эффект от лечения ремиссией заболевания ("неактивным" хроническим гепатитом С) и продолжать наблюдать за пациентом. Еще нужно сказать, что в идеале для контроля эффективности лечения должна использоваться "высокочувствительная" ПЦР - ее "чувствительность" 5 МЕ/мл (это где-то 15 - 20 "штук" РНК в мл). Если 2 года после противовирусной терапии РНК вируса не определяется в крови такой "высокочувствительной" ПЦР, то многие ученые утверждают - все, выздоровел. Но лаборатории с такой "чувствительностью" ПЦР только появляются в широкой практике не только в России, но и в мире. Для сравнения, чувствительность ПЦР подавляющего большинства лабораторий в России примерно 300 - 500 копий ("штук") в мл. Поэтому у нас язык пока не поворачивается объявить пациенту: "все, ты здоров, забудь и больше не приходи". Что касается того, может ли у вас не быть цирроза, то, конечно, может. У большинства (примерно 70%) людей с хроническим гепатитом С цирроз просто не успевает сформироваться в течение жизни человека, просто потому что заболевание прогрессирует медленно.
03.09.2015 16:14:42
Здравствуйте Олег Игоревич результаты моего анализа вирус гепатита с(кол) 9,1*10^4 референсные значения не обнар . Подскажите пожалуйста нужно лечение или нет?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не могу по одному этому анализу даже приблизительно ничего сказать. Можно только сказать, что есть гепатит С. И все. Обследоваться вам нужно. По минимуму: УЗИ, непрямая эластометрия печени, генотип вируса, АЛТ.
03.09.2015 16:14:40
Олег Игоревич, извините. Охотно верю, что вы загружены очень, а ответы даете на общественных началах. Преклоняюсь перед вашим трудом. Оптимизма вам. Терпения. Высокой профессиональной самооценки. А ответов ждем.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Спасибо.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.