Вопрос гепатологу №254416

Здравствуйте. При прохождении медкомиссии сдавал анализы на гепатиты Б и Ц. Неожиданно положительно показал HBsAg - 3,0 при норме 0,08 (2 апреля). Пересдал ещё в центре переливания крови, снова положительный. После этого поехал в частную лабораторию "Авиценна", сдал биохимию и ПЦР качественный (6 мая): ПЦР- обнаружено. Печёночные пробы в норме: АЛАТ - 1.5 Ед/л АСАТ - 13.8 Ед/л Билирубин общий - 9.4 Мкмоль/л Билирубин прямой - 4.2 Мкмоь/л Билирубин непрямой - 5.2 мкмоль/л Общий белок - 67. Потом сдал в той же лаборатории ПЦР колличественный и на 6 маркеров (16 мая): ПЦР RealTime ДНК ВГ "В" (количественный) - положительный: 7.7х10^2 МЕ/мл. Маркеры гепатита Б: Анти HbsAg антитела IgG - 0,049 у.е.О.П. (отрицательный) Анти Hbcore антитела IgG - 0,047 у.е.О.П. (отрицательный) Анти Hbcore антитела IgM - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный) Анти Hbe антитела суммарные - 0,045 у.е.О.П. (отрицательный) HbeAg - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный) HbsAg антиген -1,499 у.е.О.П. (положительный) Но инфекционист мне сказал, что при положительных ПЦР и HBsAg всё остальное не может быть отрицательным, антитела быть должны. Это ошибка лаборатории и сказал мне пересдать в другой лаборатории на маркеры: HBeAg, HBeAb и HDVAb. Поехал я в лабораторию "Авиценна", где сдавал в прошлый раз анализы, предъявлять свои обоснованные претензии, ни в какую не захотели признавать свою ошибку. Общался с их врачом (не ифекционист и не гепатолог), он говорит, что такое бывает и что это однозначное носительство. Сколько я с ним не спорил - бесполезно, вынес мне ещё распечатку из протокола. В общем, бесполезно. Пошёл я в другую лабораторию "Синэво", сделал анализы ещё раз на 3 маркера, на HDVAb сказали, что не делают, на гепатит Д делают только методом ПЦР. Вернулся в Авиценну, там тоже HDVAb не делают. Побежал снова в Синэво делать дырку во второй руке, сдать хоть методом ПЦР на гепатит Д. Вот результаты последних анализов в лаборатории Синэво: hbeag - 0.098 (Индекс менее 1.0 – Отрицательный результат. Более или равно 1.0 – Положительный результат). hbeag, антитела суммарные - 0.007 (Индекс≤ 1.0 - Положительный результат> 1.0 - Отрицательный результат); hbcorag, антитела igm - 0.067 (Индекс 1.0 - Положительный результат). ПЦР на гепатит Д - не обнаружено. Посоветовали мне сделать эластометрию, но в нашем (и в соседнем регионе) фиброскана нет, да что там говорить, в нашем регионе нет ни одного гепатолога. Нужно ли сдавать ещё какие- то анализы? Какой у меня гепатит? Что мне делать дальше?

Здраствуйте . Очень нуждаюсь в Вашей помощи в постановке диагноза, так как очень большие проблемы с печенью , время уходит а из лечения только бициклол и урсосан. В 2011 году я вступила во второй брак ( это был и второй брак и второй половой партнер), который вскоре распался. По истечении небольшого промежутка времени от посторонних людей я узнала. что человек в прошлом болел гепатитом. у него была печеночная кома, на момент знакомства он был абсолютно здоров (хотя немного выпивал. на работе имел контакт с токсическими веществами), но никаких жалоб по печени не имел. В 2012 году я сдала анализы не гепатит В и С. По гепатиту С все было отрицательно. По гепатиту В были положительны только Анти-HBc(сум) положит.1.08 Анти-HBe положит. 1.54. Остальные анализы были отрицательные. По анализам было слегко повышено АЛТ. и в 3 раза повышено ГГТ. Я обратилось в инфекционную больницу, и получила ответ, что гепатита В у меня нет. так имеются только антитела в к нему, но нет самого австралийского антигена и ДНК вируса. Хотя по информации полученной в интернете, отсутствии Анти-HBs и наличие низких Анти-HBe свидетельствуют о хронизации гепатита В. После этого на протяжении 1,5 лет три раза ПЦР он был отрицательным ( чуствительность пцр системы от 30 копий). Лечение я не получала. Весной 2014 года при случайной сдаче анализов крови было выявлено повышение Алат до 180 (норма до 31). ГГт до 300 (норма до 31). Я была госпитализирована в институт гастроэнтерологии города Днепропетровска. Инфекционисты опять сказала не наш диагноз. На апрель 2014 года анализы следующие: Анти-HBe - 1,44 положит. (норма меньше 1) Анти-HBc(сум)- 1,05положит. ( норма меньще 1) Анти-HBs отрицат. HBsAg - 0,566 отриц. ( норма меньше 0,9) HBe - 0,094 отриц. (норма меньше 1) ПЦР - отриц.(чуств. системы 30 копий). По узи увеличение печени правая доля 181 мм. левая - 91 мм., несколько увеличена селезенка. Был поставлен под вопросам диагноз аутоиммунного гепатита. По анализам антитела к гладкой мускулатуре. растворимый антиген печени и поджелудочной. антинуклеарные антитела. микросомы печени и почек - отрицательны. положительны АМА общие, при повторной сдаче АМА были уже отрицательны. Был поставлен под вопросом первичный бил.цирроз. Сделана биопсия печени - полный ответ : Диагноз по шкале Mrtavi: выраженный распространенный жировой гепатоз без признаков фиброза (F 0). со слабой активностью (А1). По фиброскану при поступлении - нет фиброза. после биопсии - возможно слабый фиброз F 1 ( 6 единиц). Диагнозы аутоиммунного гепатита и первичного билиардного цирроза были сняты. Проходила лечение гепадиф, реасорбилакт. фосфоглив.гептрал. Печеночные показатели снижаются слабо, после биопсии выросли. Выписана с диагнозом стеатогепатоза. После выписки почуствовала усиливающуюся интоксикацию -приливы. потливость .Амбулаторно прошла опять курс капельниц реасорбилакт, фосфоглив внутривенно. Кстати фосфоглив мне неплохо помогает, а таблетированный гептрал абсолютно никак. Возможно , что в фосфогливе есть противовирусный эффект, а гептрал больше для пьющих людей. Посчитав свою биопсию малоинформативной обратилась в Запорожье в 3 городскую больницу отделении хирургии печени. Была сделана повторная биопсия и исследования биоптата на ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С. Результаты ПЦР исследования ДНК геп В и РНК геп. С не обнаружены. Патоморфологический диагноз очень краток, хотя делал профессор Туманский Валерий Алексеевич опытный врач. Подробна сама биопсия - Стеатогепатит с преимущественно макровезикулярной ( частично- микровезикулярной) жировой дистрофией ориентировочно 90 процентов гепатоцитов. Это весь анализ. Ну еще - препараты окрашены гематоксилином и эозином. методом Ваг-Гизон. трехцветным методом Масссона. Ни слова о фиброзе, о активности процесса. Я так понимаю., что на исследование гепатита В препараты не красились. возможно потому что это диагноз мне не ставят или же лаборатория не проводит исследование HBc в ткани печени. Картина по УЗИ ухудшилась: воротная вена - 14 мм. селезеночная вена - 9мм. Печень правя доля 183 мм. левая - 81 мм. Селезенка - 131 х58 мм. По узи ставят диагноз портальной гипертензии. После биопсии по моей просьбе опять прокапаны гепамерц 2 шт. .гепадиф -4 шт. реасорбилакт . На данный момент АЛАт 52 (норма до 31). ГГТ 137 (норма до 31). На показателе 137 ГГТ как будто заморозилось. ниже никак, хотя алат скачет . По другим анализам - протеинограмма вся в норме. белок в норме. триглицериды в норме. холестерины все в норме. эриотропоэтин в норме. ферритинин повышен до 179 (норма до 150). За четыре месяца лечения не удалось нормализовать АЛТ( скачет) . а особенно ГГТ - 137.Живот увеличен. печень печет. Принимаю бициклол. фосфоглив. урсосан. Жировую дистрофию мне ставили еще до контакта с гепатитом В. Я лично считаю, что у меня хронический гепатит В, моя иммунная система не в состоянии справиться с таким грозным вирусом. к тому же на момент контакта с вирусом уже стоял диагноз жировой дистрофии. Печеночные показатели повышены и не стабилизируются. ведь что то вызывает гепатит. Я считаю поставленный диагноз стеатогепатита с жировой дистрофией слишком сладок для моей клинической картины. Очень прошу помочь мне ( очень доверяю вашему профессионализму) 1. Поставить правильный диагноз. Хотя лично я предполагаю, что у меня далекозашедший хронический гепатит В,а инфекционисты говорят что нет ДНК вируса в крови и в биоптате печени, нет самого австралийского антигена,нет и вируса. Но печень то уже прилично болит. 2. Уточнить необходимость противовирусной терапии . Хотя на бициклоле идет улучшение печеночных показателей. Но я не совсем доверяю этой китайской таблетке, которую можно достать только через интернет и стоит очень дорого. 3. Подскажите возможно еще необходимо сдать какие-то анализы, хотя в третий раз в течении 4 месяцев делать биопсии печени, я думаю, опасно. И почему результаты биопсии такие скромные. Возможно 90 процентов жира закрыли всю гистологическую картину. Сумбур, конечно, но три года инфицирования и два года безуспешных попыток поставить правильный диагноз ума не добавляют. По поводу алкоголя отрицательно. наркотики никогда не употребляла. Хотя по жизни часто болела принимала много антибиотиков. женских половых гормонов, принимала иммуномодуляторы (Аллокин Альфа) никогда не лечила печень. По мнению врачей я сама посадила печень лекарственными препаратами, хотя на момент инфицирования все печеночные ферменты были в норме. Контакта в токсинами на работе не имею . Заранее благодарна за ответ. Возможно хотя бы Вы поможете разобраться в моей запутанной клинической картине.

Скажите,асат 15 это нормально?с какого показателя уже считается что асат понижен?заранее спасибо

Здравствуйте, доктор, Я задавал Вам вопрос 3 ноября. Прежде всего спасибо Вам большое за исчерпывающие ответы. Мне теперь все практически ясно и я спокойно жду встречи со своим доктором, которая назначена на конец ноября. Но появилось одно "но", о котором я вскользь упомянул раньше. А именно, что определив вирус гепатита С, медсестра сказала, что у меня так же проверяли гепатит Б. Результаты (по памяти): антиген минус, антитела коровские плюс, антитела поверхностные минус. Я прочел много информации об оккультном гепатите, который появляется именно с такими анализами. Я сейчас просто очень хотел бы узнать -- представляет ли эта информация исключительно научный интерес, или это действительно распространено? Очень хотел бы узнать как часто Вы сталкиваетесь с подобной ситуацией, и как часто она в итоге выявляется перенесенным гепатитом Б, а как часто коинфекцией? (это главная часть вопроса) Какие еще анализы можно сдать, чтобы исключить гепатит Б, или это уже лотерея, результаты которой станут ясны только после ПВТ гепатита С? Спасибо и извините за настойчивость/упертость.

У меня был стеноз БДС, при лечении в больнице у меня обнаружили гепатит с. HCV(вирус гепатита с количественный)- 2,0*10*6 копий/мл; генотип 1а 1б; гамма-ГТП - 189; лимфоциты-49,4;эозинофилы -7,82; сегментоядерные нейтрофилы - -29,6; лейкоциты - 3,8. Надо ли лечить? Куда обратиться?