Ваш город
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №7104

03.09.2015 16:15:05
И.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пожалуйста, помогите разобраться. У мужа НЯК, лег в больницу с состоянием средней тяжести. Назначили лечение ( преднизолон, сульфасалазин и др)   и в результате лечения с НЯКом стало получше, но лечение повлияло на печень. Подскочили АЛТ , АСТ , фосфатаза  и ГГТ.   ГГт стало 722 U/l (норма 0 -40) . Это было  начало  декабря. Врач назначил урсофальк , от язвенного колита салофальк поддерживающее лечение.. Спустя месяц  ггт 380,  и  спустя еще  месяц  понизился  до 252. ( анализ сделан  вчера) . ЩФ  была 225  месяц назад, сейчас 215. АЛТ  и  АСТ и все остальные показатели  норма.  Узи печени нарушений не показывает,  только  перекрученный дважды  желчный пузырь. Диагноз по печени  врач  мужу  пока не ставит, его  тактика  сейчас -  принимать  урсофальк и смотреть  динамику.. Подозревал токсическое воздействие на печень или  преднизолона,  или салофалька,  или  чего-то  еще,  в результате  чего так  подскочили  цифры,  но говорит,  а  вдруг ПСХ  в  будущем  разовьется,  пока неизвестно..  Какие  были  исходные  цифры  до  начала  лечения  язв  колита, мы  не  знаем, анализы на  ггтп  и  щф    тогда  в начале декабря  сдали впервые.  У меня  такой вопрос: с чем могут  быть  связаны такие высокие  цифры ггтп и ЩФ, очень  боюсь,  как  бы  это  не означало развитие первичного склерозирующего холангита. Глубокий анализ у нас  в городе  сделать негде,  да  и  лечащий врач ( гастроэнтеролог,  в городе  гепатологов  нет  вообще)  не советует пока ехать делать холангиографию из -за вероятного токсического воздействия  каких=то  препаратов, используемых  при  процедуре,  на печень.  Кожного  зуда нет, желтушности тоже, жалоб особых тоже нет.  Получается,  что  за  два месяца после резкого скачка ггт  на фоне  приема урсофалька идет снижение,  с 722  до  252,  но  тем  не менее,  цифры  остаются  достаточно высоки..  и  щф  хоть снижается,  но медленно,   сейчас 215 .    Насколько быстро  обычно  эти показатели приходят  в норму? и   есть  ли  шанс,  что  у  мужа не возникнет ПСХ?  а  то  в  таком  страхе  живу, думаю  о худшем, очень страшно..  На  гепатиты  сдали  анализы, вирусных гепатитов  нет.  Но  в  детстве  муж переболел желтухой,  говорит,  что  долго  выздоравливал..  
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Думаю, что вероятность того, что это ПСХ (первичный склерозирующий холангит) невысокая. Более вероятно, что эти изменения в анализах связаны с приемом лекарств. Скорее всего, если бы это был ПСХ, то такой хорошей положительной динамики (снижения щелочной фосфотазы) не было бы. Сейчас щелочная фосфотаза (215 Ед/л) вообще не так уж далека от нормы. Скорее всего, действительно, сейчас нужно просто смотреть динамику. И в целом, вероятность того, что у человека с язвенным колитом будет ПСХ тоже не высокая (около 5%). Эти два заболевания нередко протекают совместно, но зависимость их сочетания друг с другом примерно следующая. Если у человека установлен диагноз ПСХ, то вероятность того, что есть (или будет) язвенный колит примерно 70%. Если у человека установлен диагноз язвенный колит, то вероятность того, что есть (или будет) ПСХ примерно 5%. Это на первый взгляд математически выглядит странно, но это именно так, потому что язвенный колит встречается во много раз чаще, чем ПСХ и распределяется вероятность их сочетания друг с другом именно так.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.07)
Популярные вопросы
27.11.2017 19:28:10
Е.
Добрый день, очень важно, у мужа гепатит В и С, сказал врач, что цирроз очень близко, как можно остановить? Сколько стоит терапия? Какие шансы его спасти? Гепатит с 19 лет, ему сейчас 37, проходил курс интерферона альфа, возможно лечение и сколько это стоит?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я Вам не смогу по этой информации сказать что-то конкретное. Напишите для начала результаты исследований, которые у вас есть. Гепатит С можно с высокой вероятностью лечить полностью. В целом сейчас это стоит во много раз дешевле, чем это было еще несколько лет назад, хотя варианты лечения существуют очень разные. Хронический гепатит В полностью лечится очень редко, но, если он ведет себя "активно", то есть противовирусные препараты, которые можно принимать длительно и они "подавляют" этот вирус. Еще на всякий случай нужно сдавать анализ на гепатит D. В общем, если Вы хотите услышать что-то более или менее конкретное, то дайте хоть какие-то результаты исследований.
03.09.2015 16:14:34
Е.
Олег Игоревич,сейчас огромное количество гипопротекторов. Скажите, какие протекторы в большинстве случаев Вы назначаете своим пациентам при ХГС 1В для заместительной терапии, и по какой схеме (раз в год, два раза в год...и какой период приема). Спасибо за ответ.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Более или менее убедительные данные о пользе при хроническом гепатите С есть в отношении препаратов глицеризиновой кислоты (в России - фосфоглив), урсодезоксихолиевой кислоты (урдокса, урсосан, урсофальк и др.), адеметионина (гептрал, гептор), силимарина в большой дозе (легалон). Как принимать, можно посмотреть в аннотациях к препаратам. Жестких схем нет. Самим себе не нужно что-то назначать. Нужно понимать, что прием этих препаратов не заменяет противовирусную терапию при ее необходимости. Сами вы, скорее всего, не выберете правильную тактику действий. Идите к врачу, который занимается этой проблемой, - больше шансов пойти в правильном направлении. 

03.09.2015 16:14:59
Р.
Олег Игоревич,можно ли на ПВТ удалять зубы? спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Можно.
21.09.2016 11:34:18
И.
Добрый день! У мужа гепатит С, генотип 1b, фиброз F1, геманглиома печени. Лечение идет уже 10 месяц. Принимает пегасис+ребаварин. По результатам анализов ПЦР "не обнаружено" было уже с третьего месяца лечения и до сегодняшнего дня. Фиброз не ушел, было 6,5 кПа в начале лечения сейчас 6,9 кПа. Лейкоциты, эритроциты, гемаглобин, а также тромбоциты в норме, но каждый раз снижаются. Подскажите, пожалуйста, принимаемые мужем препараты действующие или нужно было другое лечение? и что делать, чтоб вывести фиброз в ноль? Заранее, огромное спасибо, за ответ.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Пару лет назад все лечились только так. Сейчас есть более эффективные лекарства (при лечении которыми выше вероятность выздоровления). Но он уже почти закончили лечение, поэтому сейчас нужно долечиваться, а потом наблюдаться. Вполне вероятно, что он вылечится и не будет смысла ничего говорить о новых препаратах. Ставить себе цель, чтобы вообще не было фиброза, не имеет смысла. У него минимальный фиброз. Если он вылечится, то заболевание дальше прогрессировать не будет и он безо всяких проблем проживет с этим минимальным фиброзом всю жизнь. Это не имеет никакого значения, есть у него минимальный фиброз печени или нет.
12.02.2016 17:49:40
А.
Здравствуйте!Подскажите, что такое:Anti-HCV кп cor-14,8 кп ns-12,6 ?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Это значит, что в крови выявлены антитела к вирусу гепатита С. Чаще всего это бывает при хроническом гепатите С.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.