Вопрос гепатологу №6889
03.09.2015 16:15:01
Добрый день!
с 07.12.14 начал лечение гепатита С, Пегасис 180 раз в неделю, Копегус (1200 - 1000 - 800) постепенно снижали из-за гемоглобина.
Из побочек последние два месяца лейкопения (1,1-1,3), подкалываем нейпоген. Начальная нагрузка 4,5 млн копий фиброз Ф4, через 3 месяца 68 000, через 6 месяцев ПЦР положительный до сих пор.
ТТГ начальный был 1,0, через 3 месяца 1,7; сейчас 6,7.
Гепатолог говорил, если на 24 неделе нет минуса, лечение смысла не имеет.
Стоит ли заканчивать лечение сейчас? Что делать дальше, чтобы не произошла активация вируса в крови?
с 07.12.14 начал лечение гепатита С, Пегасис 180 раз в неделю, Копегус (1200 - 1000 - 800) постепенно снижали из-за гемоглобина.
Из побочек последние два месяца лейкопения (1,1-1,3), подкалываем нейпоген. Начальная нагрузка 4,5 млн копий фиброз Ф4, через 3 месяца 68 000, через 6 месяцев ПЦР положительный до сих пор.
ТТГ начальный был 1,0, через 3 месяца 1,7; сейчас 6,7.
Гепатолог говорил, если на 24 неделе нет минуса, лечение смысла не имеет.
Стоит ли заканчивать лечение сейчас? Что делать дальше, чтобы не произошла активация вируса в крови?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если эффекта от лечения нет до 24 недели, действительно, продолжать нецелесообразно. Возможно, сейчас стоит сдать количественный ПЦР (ПЦР с вирусной нагрузкой). Если концентрация РНК вируса гепатита С в крови сейчас минимальна (близка к нулю), то можно продолжить дальше. Если в ближайшее время будет ноль (условно - через 4 недели), то тогда нужно продолжать лечиться по срокам до полного курса (72 недели при 1-м генотипе и 48 недель - при 2 или 3 генотипе вируса). Если же концентрация вируса в крови сейчас достаточно высока (тем более, если есть рост концентрации по сравнению с предыдущим анализом), то нужно отменять проводимую противовирусную терапию. Возможно, в этом случае сейчас останется только назначать "метаболические" препараты, "гепатопротекторы" (фосфоглив, урсосан, гептрал), хотя нужно понимать, что эффект от их приема переоценивать не стоит. Вам, если у Вас 4-я степень фиброза, нужно будет рассматривать другие варианты противовирусной терапии. Если у Вас 1-й генотип вируса (Вы не написали о том, какой у Вас генотип вируса), то нужно рассмотреть возможность назначения тройной противовирусной терапии (пегасис + рибавирин + телапревир или боцепревир или семипревир). В большинстве случаев это очень эффективно, но дорого (к цене пегасиса и рибавирина нужно мысленно прибавить еще что-то около миллиона рублей). Сейчас уже существуют очень эффективные и хорошие "безинтерфероновые" схемы противовирусной терапии (практически без побочных эффектов). Без интерферонов могут использоваться софосбувир (совалди) и семипревир (совриад, олизио). Это таблетки. Второй препарат уже зарегистрирован и продается в России. Например, комбинированный прием этих двух препаратов в течение 12 недель даёт почти 100%-ную эффективность. Проблема пока только в огромной цене этих лекарств (несколько миллионов рублей). В основном это цена софосбувира. Кроме этих препаратов, которые уже продаются, сейчас разрабатывается еще несколько. Думаю, достаточно скоро появятся и они. Это по всем законам рынка неизбежно должно в конце концов привести к снижению цен. ТТГ у Вас выше нормы - сходите к эндокринологу.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:57
Добрый день у меня гепатит В и С подтвержден с 2012 разрешается ли ЭКО с таким диагнозом и если да то какие анализы надо сдать чтоб гепатолог выдал справку с разрешением.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Можно делать таким женщинам ЭКО (как и беременеть любым другим путем). Не вижу к этому препятствий и не вижу особой надобности сдавать какие-то анализы, чтобы дать такое заключение. Ребенка обязательно после родов нужно привить от гепатита В, тогда риск заразить его гепатитом В минимальный. Вероятность инфицирования ребенка гепатитом С тоже низкая.
12.08.2018 11:47:33
Доброе утро. Помогите пожалуйста. Ситуация такая: знакомый в 2010 году закончил курс лечения от гепатита С. Лечился по государственной программе по квоте целый год. И вот на днях, он у нас в гостях случайно порезался ножом, жена взяла этот нож протирать и протирая случайно порезала палец. Теперь две ночи не спит, переживает. Скажите есть ли вероятность заражения гепатитом С от знакомого, который пошел курс лечения? И если есть, то на сколько эта вероятность большая и через сколько времени можно жене этот сдать? Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нужно выяснить у знакомого, вылечился он в конечном счете от гепатита С или нет. Если вылечился, то проблемы нет. Если не вылечился, то вероятность заразиться есть, хотя я не могу сказать, что она очень высокая. Инкубационный период (время от момента заражения до обнаружения вируса в крови) может быть от 2 недель до 6 месяцев. Соответственно, ранее 2 недель сдавать анализы вообще нет смысла. Реально - первый раз через пару месяцев после этого инцидента.
03.09.2015 16:14:10
Олег Игоревич,здравствуйте, находясь на терапии реаферонами(гепатит В Д) вот уж почти 2 года, назрел вопрос как плавно и правильно с этой терапии(6 млн.МЕ 3раза в неделю) «слезть», чтобы не было последствий для всего организма и печени конкретно! Резко бросать или постепенно уменьшая дозу! И еще вопрос: можно ли принимать метионин в таблетках и хофитол при вирусном гепатите, чтобы поддержать клетки печени!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Здравствуйте, Павел. Я помню вашу ситуацию. К сожалению, наша с вами переписка полностью утеряна из-за технических проблем на сайте. Если отвечать конкретно на ваши сегодняшние вопросы: 1. отменять реаферон можно сразу, 2. метионин и хофитол применять можно, но переоценивать их эффективность не стоит. Сайт только-только начинает заново работать - ответить раньше было невозможно.
03.09.2015 16:14:58
Здраствуйте Олег Игоревич! Посоветуйте как быть!У мужа в июне 2011 года обнаоужили геп.в и геп.с .ДНК гепа в всегда было в минусе.Но после пвт от гепа с(48 нед.1в.минус с 4недели и через 3мес. 6мес. 1год1месяц минус) гепв активизировался и стал полож. количество пока не знаем.алат30.асат29.билируб.11.9.ггт 27.тромбоциты288.Узи в норме.Но сделали фиброскан и в шоке! После года лечения ф2-3(до ф2)9.4кра.iQR 2.7 rata de succes 47%.После сразу сделали фибротест 0.253 ф0-1(до лечения 0.36ф1-2).Чему веритб не знаем.от биопсии муж отказывается.У него рост 1.78 вес96кг.Верны ли измерения фиброскана? И что делать с гепом в лечить или нет?antihbe .Простите за сумбур! По возможности ответте пожалуйста подробно!Спасибо!!!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
При значении основного показателя эластометрии на фиброскане 9,4 кРа и IQR 2,7 кРа результат этого исследования вызывает сомнения. IQR должен быть не более 25% от основного показателя. Лечить гепатит В или нет, во многом зависит от концентрации ДНК вируса гепатита В в крови. Если концентрация невысокая, то, скорее всего, не лечить. Связь появления ДНК вируса гепатита В в крови с противовирусной терапией хронического гепатита С сомнительная. Скорее всего, это просто совпадение. Точнее по приведенной Вами информации ничего сказать не могу.
03.09.2015 16:14:47
Здравствуйте ОЛЕГ Игоревич!Может Гепатит С вызывать стойкую эузинафиллию до 90.Постоянный приступобразный кашель по ночам.гематолог,аллерголог,паразитолог,пульмонолог своих заболеваний не находят,обследовался
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, не может.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.