Вопрос гепатологу №6885

Если он инвалид (точнее, "федеральный льготник"), то он имеет право на ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение). По ДЛО многие люди проходят бесплатное лечение противовирусными препаратами. Но я не уверен, что бараклюд входит в список лекарств, которые можно получить по федеральной льготе. Я не помню таких больных. Я не хочу вас сейчас вводить в заблуждение своим ответом. Напишите мне еще раз сразу после праздников - я узнаю. Если он не "федеральный льготник", то обеспечение бараклюдом теоретически возможно только по каким-то местным программам по лечению гепатитов, но стройной системы обеспечения для всех людей нет. Периодически выделяются на это какие-то средства. У нас тоже так люди лечились. В данный момент, насколько я владею информацией, этого нет. Возможно, что-то и будет.

Думаю, нужно определить генотип вируса (это ПЦР-анализ) и степень фиброза печени (фиброскан, фибротест или пункционная биопсия печени). В зависимости от этого решать, целесообразно вам рекомендовать противовирусную терапию или нет. "Насколько все серьезно" - очень тяжело отвечать на такую формулировку вопроса. Угрозы вашей жизни, думаю, в ближайшей перспективе нет.

Считается, что хронический гепатит В полностью не вылечивается. Хотя в литературе описаны случаи исчезновения HBsAg и даже появление антител к нему при поведении противовирусного лечения. Бывает это очень редко. Такие случаи можно с большой долей вероятности рассматривать как выздоровление, хотя такие пациенты все равно нуждаются в наблюдении. Лечить хронический гепатит В (подавлять вирус) нужно далеко не всегда, только если заболевание протекает "активно".

Обычно при снижении уровня нейтрофилов (имеется в виду выраженное снижение, как в вашем случае) достаточно назначить нейпомакс (или аналогичные препараты). Иногда вначале на всякий случай можно снизить дозу интерферона. Затем, как правило, достаточно только колоть нейпомакс 1 раз в неделю (редко чаще). Если назначается нейпомакс, очень редко требуется снижение дозы интерферонов на длительное время. Дозу рибавирина, если нет выраженной анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов) или других проблем, снижать не нужно. Колоть нейпомакс иногда приходится весь период лечения. После окончания лечения эта проблема уходит сама собой. Решения принимаются по результатам общего анализа крови в динамике. Если нет быстрого вирусологического ответа (в ПЦР вирус продолжает определяться через 4 недели лечения), но будет т.н. ранний вирусологический ответ (в ПЦР вирус не будет определяться через 12 недель лечения), то лечить такого человека нужно курсом 72 недели (почти полтора года). Это важно. Иначе очень высока вероятность рецидива после окончания лечения.