Вопрос гепатологу №6626
03.09.2015 16:14:56
Здравствуйте, у моего мужа (34 года)ХГB,HBE-полож., генотип D,высокая нагрузка более 1 на 10*8. Обнаружен с 2008 г., полгода лечились пегинтроном - никакого результата. Потом год Бараклюдом и 2 года Себиво, нагрузка снизилась до менее 500 копий. Все биохимические показатели всегда были в норме.Муж не курит, вообще не пьет. Сейчас хотим ребенка поэтому не пьет себиво уже три года, пока беременность не наступила. После отмены Себиво вирусная нагрузка опять 1х10*8. Беременность не наступает по непонятным причинам, у обоих все анализы в норме. Ваше мнение очень важно. Что вы думаете , посоветуете в нашей ситуации. Возможна ли у него сероконверсия. Можно еще в почту отправить ответ на всякий случай nat.gets@yandex.ru Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Задайте конкретный вопрос. Я не совсем понимаю, какое мнение я должен выразить. Почему не наступает беременность, я знать не могу. То, что без приема препарата (себиво) опять выросла вирусная нагрузка, - обычное дело. По какому антигену имеется в виду сероконверсия (HBsAg или HBeAg)? Самопроизвольная сероконверсия по HBeAg возможна. По HBsAg тоже возможна, но очень маловероятна. Вас обязательно нужно полноценно (4 укола) привить от гепатита В (если Вы, конечно, не болели раньше). Желательно бы еще после этого проверить уровень антител к HBsAg, чтобы убедиться, что есть хороший иммунитет, потому что концентрация ДНК вируса у мужа высокая. Что касается мужа, то нужно выяснить, есть у него при его высокой нагрузке признаки значительного повреждения печени (выраженный фиброз, признаки выраженного воспаления). Не только от одной нагрузки (концентрации вируса) все зависит. Информации на этот счет Вы мне не дали. Если этой информации и нет, то нужно дообследоваться. Если нет значительного фиброза и почти нет воспаления печени, то это может быть так называемая фаза иммунологической толерантности. В этом случае вообще противовирусные препараты принимать не обязательно. Тогда беременейте себе дальше на здоровье хоть еще 5 лет, ничего с ним не случится (но наблюдать за ним нужно продолжать). Если есть признаки воспаления (высокие АЛТ и АСТ, нехорошие результаты фибромакса или аналогичных исследований, значительно выраженный фиброз), то то, что он не пьет противовирусные препараты при такой концентрации вируса в крови, это не очень хорошо. В этом случае нужно взвешивать риски. В конце концов, никто не знает, насколько высок риск каких-то неблагоприятных последствий для плода, если беременеть на фоне приема мужчиной того же себиво. Даже такой вариант в крайнем случае можно рассмотреть, но только не по интернету. На почту дублировать ответ, не думаю, что есть какой-то смысл.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
20.08.2016 12:38:07
Добрый день,Олег Игоревич! Задаю вам вопросы не впервые,спасибо за ответы!Очередной вопрос волнует,лечение геп с закончила 6 мес назад (альтевир,рибавирин),через 2 мес после лечения сдавала анализы,было норм.Спустя 6 мес сдала анализ ПЦР,он еще не готов.Одновременно сдала эластометрию печени и была крайне удивлена,результаты не изменились,т.е какие были год назад до лечения,такие и остались после.Скажите,как такое может быть и с чем это связано? спасибо
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
В дальнейшем результат может стать лучше, но может и не стать. По-разному бывает. Если сейчас "выраженных изменений" в печени нет, то это не страшно. Если Вы выздоровели, то дальше заболевание прогрессировать не будет, а в подавляющем большинстве случаев даже этого достаточно.
21.02.2025 10:32:05
У меня обнаружено было в сентябре но не заметили ,мы не зная с мужем у нас был половой акт постоянно не предохранялись ,пока не узнала и не сдала повторно но у мужа не обнаружено файл прикрепила.Вы сказали только ПЦР количество мне сдать но у меня он не обнаружен, а качеств обноружен и все больше ничего мне не говорят ,что дальше делать
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не вижу никакого прикреплённого к этому вопросу файла с анализами мужа. Я очень подробно вам ответил, что делать в предыдущих ответах. Почтите их, пожалуйста. Я вам писал не только про количественный ПЦР. Например, вы у меня спрашивали про АЛТ, АСТ, билирубин и УЗИ, а я в ответ вам также написал про анализ на гепатит D, HBeAg и эластометрию печени (последнее - после родов). И остальные ответы прочтите, пожалуйста, тоже, будьте так добры. Я вам ответил настолько подробно, насколько смог. Ничего больше в режиме переписки здесь я вам сказать не могу. Если хотите, записывайтесь и приезжайте на консультацию. Если вас волнует вопрос о том, почему в количественном анализе ПЦР ДНК вируса не выявлена, а в качественном анализе ПЦР она выявлена, то вероятнее всего это связано с тем, что чувствительность этого конкретного "качественного" анализа ПЦР выше, чем этого конкретного "количественного" анализа ПЦР. Если хотите, можете уточнить этот вопрос в лабораториях, в которых вам делали эти анализы. Но это ничего не меняет. В любом случае это говорит о том, что концентрация ДНК вируса у вас в крови очень низкая.
15.02.2025 10:12:48
гепатит C, генотип 1b
Эластометрия печени.
Обследование проводилось на аппарате Mindray70 Ехр конвексным датчиком SC6-
1E,в положении лежа на спине (в соответствии с рекомендациями SRU).
Проведено 5 измерений методом сдвиговой волны (2D-SWE / STE):
1 точка: Emean (kPA) 6,4, depth (глубина) 3,5см, RLBindex 100% (контроль качества, >
90 %).
2 точка: Emean (kPA) 6,0, depth (глубина) 5,2см, RLBindex 100% (контроль качества, >
90 %).
3 точка: Emean (kPA) 6,8, depth (глубина) 3,9см, RLBindex 100% (контроль качества, >
90 %).
4 точка: Emean (kPA) 6,8, depth (глубина) 4,0см, RLBindex 100% (контроль качества, >
90 %.
5 точка: Emean (kPA) 7,1, depth (глубина) 3,4см, RLBindex 100% (контроль качества, >
90 %).
Среднее значение жесткости печени - 6,8кПа.
Соотношение 1QR/M - 6,0% (соотношение «интерквартальный размах/медиана» <30% показывает, что измерение проведено правильно, полученные данные надежны).
Заключение:
эластичность печени составила 6,8кПа, что соответствует
степени фиброза F0 - F1.
Оптимальные пороговые значения:
<5 -7 кПа -F0-F1, высокая вероятность нормы.
<9 кПа - F2, при отсутствии других известных клинических признаков, исключается
CACLD (компенсированная прогрессирующая хроническая болезнь печени). Если есть известные клинические признаки, возможно, потребуется дальнейшее обследование для подтверждения.
>9 - 13 кПа -F3-F4, риск cACLD (компенсированная прогрессирующая хроническая болезнь печени), нуждается обследовании для подтверждения.
>13 кПа -больше данных о наличии cACLD (компенсированная прогрессирующая хроническая болезнь печени).
>17 кПа- высокий риск клинически значимой портальной гипертензии.
Update to the Soclety of Radiolodgists in Ultrasound Liver Elastography Consensus
Statement
Richard G. Barr, MO, PhD - Stephanie R. Wilson, MD - Deborah Rubens, MD • Guadalupe Sarcia-Tsao, MD - Giovanna Ferraioli, MD.
Radiology: Volume 296: Namber 2-August 2020n radiology.rsna.org
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Судя по этим результатам, тяжелого поражения печени у вас нет. Фиброз печени минимальный.
03.09.2015 16:14:34
Здравствуйте. Если есть гепатит С, в течении жизни нам приходится лечиться от разных заболеваний и т.д. лекарственными препаратами...Скажите, по возможности, какие виды препаратов стоит избегать в применении, чтобы окончательно не нарушить функцию печени??? И при приеме лекарств какой печеночный протектор лучше принимать? Спасибо огромное за ответ
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
При кратковременном применении каких-либо препаратов вероятность "навредить" очень мала. Из основных "нехороших" для печени препаратов следует "отметить" лекарства, которые подавляют иммунитет (глюкокортикостероиды, например), нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие, жаропонижающие), многие психотропные препараты. Более или менее полный "список" невозможно здесь составить. Нужно смотреть в аннотацию к препарату и, если предстоит длительный его прием, то советоваться с врачом. В то, что прием какого-то "гепатопротектора" может "защитить" печень от токсичных для печени лекарств, я, честно говоря, верю слабо. Есть несколько препаратов (пусть они будут называться "гепатопротекторы", если хотите), в позитивное действие которых можно с какой-то долей сомнения поверить, но рекламировать никого не буду, тем более, что клинические ситуации бывают разные.
03.09.2015 16:14:56
Здравствуйте! Олег Игоревич! Сдавала кровь для определения генотипа вирусаС! Пришёл ответ 1 2 3 генотипы не определяются! Подскажите,пожалуйста,где в Ростове,в каких лабораториях можно сдать кровь для определения генотипа! У нас в городе нет! Заранее спасибо!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
В Ростове-на-Дону 4-й, 5-й и 6-й генотипы определяет лаборатория "Гемотест". По интернету легко найти адрес и телефон. Возможно, есть и другие лаборатории.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.