Ваш город
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №41816

09.08.2017 18:55:01
А. Виктория Викторовна
Здравствуйте Олег Игоревич.У меня гепатит С 1в закончила противовирусную терапию 12 недель  соф+дак ,сдала ПЦР ПНК обнаружен,нагрузка менее 30 МЕ/мл ,биохимия алт 19,аст 20 ,бил 11 ,узи F-0  F-1.Скажите ,мне нужна еще противовирусная терапия? Заранее спасибо за ответ.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скорее всего, в этом анализе написано так: "концентрация менее 30 МЕ/мл". Это фактически значит, что лаборатория вирус не находит, но аккуратно подчеркивает, что чувствительность их тест-систем 30 МЕ/мл. Т.е. вируса или нет в крови (что вероятнее всего) или его концентрация очень мала (менее 30 МЕ/мл). Любая тест-система имеет свою чувствительность. 30 МЕ/мл это достаточно высокочувствительная тест-система. Теоретически, возможна и другая формулировка в анализе (так как Вы написали): вирус в ПЦР обнаруживается, но его концентрация очень маленькая (менее 30 МЕ/мл), но это маловероятно, потому что для того, чтобы так сказать, нужно сделать два анализа - один качественный ПЦР на высокочувствительной тест системе (например, 5 МЕ/мл), а второй количественный или качественный анализ на тест-системе с чувствительностью 30 МЕ/мл. В этом случае в первом анализе должен определяться вирус, а во втором - нет. Тогда можно сказать, что вирус есть, но его концентрация менее 30 МЕ/мл (в данном примере от 5 до 30 МЕ/мл). Тогда Вы не вылечились и нужно думать, что делать дальше (возможно, продолжать лечение или же лечиться другой схемой). Но я очень сомневаюсь, что они по своей инициативе стали бы делать два анализа, если их об этом никто не просил. Вероятнее всего, или Вы здесь неправильно написали или они некорректно сформулировали. Уточните лучше всего в лаборатории, что они имеют в виду. Иногда анализ "выписывает" девочка-лаборант, которая не совсем понимает, что она вообще пишет.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.10)
Популярные вопросы
03.09.2015 16:15:09
и.
у меня гепатит с. вирусная нагрузка 9,4*10 в 4 степени-это опасно?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Без других результатов обследования это ни о чем не говорит.
03.09.2015 16:14:49
Н.
На КТ обнаружена кареозная гемангиома в 8ом сегменте печени 2,2*1,9мм всё остальное в норме,также на щитовидной железе имеются кисточки,в связи с этим вопрос.Я слыхала что препараты гормонов влияют на рост гемангион,а мне выписали приём L тироксина 50,в течении 6 мес.Возможно ли применение этого лекарства?без последствий?Благодарю вас.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

L-тироксин на это не влияет. Это другой гормон.

03.09.2015 16:14:29
О.
Олег Игоревич.Большое спасибо за ответ о TTV вирусе.Вы,меня несколько вдохновили тем что мое мнение схожее с Вашим об этом.Я,не врач и конечно не считаю,что в моем случае есть целенаправленный обман,только если смотреть на все происходящее,то возникают сомнения на счет всего этого и нет убедительности в правильности подхода к этому вопросу и лечения того от чего получается лечиться нет особой необходимости на сегодняшний день.Теперь по порядку.Я обратился в феврале к гастроэнтерологу совсем по другому поводу.В результате нескольких обследований,в том числе и исследования сыворотки крови свою проблему я выявил и были приняты меры по ней.Но,по печеночному анализу крови врач также принял отдельное решения о лечении так,как показатели были таковы:общий билирубин-40.0 Мкмоль при норме до 20.непрямой билирубин-35.1 Мкмоль.прямой билирубин-4.9 Мкмоль при норме до 4.0.АЛТ-0.74 Мкмоль при норме до 0.68.АСТ-0.55 Мкмоль при норме до 0.45.активность щелочной фосфатазы-1577 Нмоль при норме до 2300.ГГТП-1.72 Ммоль при норме до 4.0.общий холестерин-7.8 Ммоль при норме до 5.2.B-липопротеиды-0.72 усл.ед.при норме до 0.55.триглицериды-1.17 Ммоль при норме до 1.8.При этом УЗИ печени показало увеличения в долях нет,контуры ровные,структура однородная,эхогенность не повышена,плотность не плотная,др.изменений нет.Желчный пузырь-грушевидной формы,S-образный,объемных образований нет,стенка утолщена,эхогенность желчи повышена незначительно,шейка с перегибами,протоки не расширены.Селезенка-размеры не увеличены,площадь не увеличена,структура не однородная,контуры разные,эхогенность не повышена,не плотная с наличием кальциностов до 2-3 мм.Лечение связанное с печенью проходило параллельно с моей первоначальной проблемой рефлюкса забрасывания пищи в пищевод.Надо сказать,что я действительно вел не совсем правильный образ жизни в отношении питания.Ел не вовремя,в основном большую часть пищи ел вечером,переедал,ел все вместе не разделяя еду и так далее,алкоголь не часто и не злоупотребляю.Поэтому,конечно нарушения в системе пищеварения должны были быть.Сразу после назначения лечения я до сих пор соблюдаю диету 5.К маю месяцу печеночные показатели стали приходить ближе к норме с некоторыми отклонениями.Но,мне было сказано,что все еще нуждается в лечении и постоянном приеме лекарств (урсосан,омега-3,хофитол)так как повышен билирубин,холестерин не был в норме и т.д.И,затем в июне неожиданно я был послан врачом на УЗИ брюшной полости к ее коллеге врачу куда мне был конкретно указан адрес.Там результат оказался несколько другой,чем я делал в поликлинике в феврале,и на основании увеличения селезенки 133х61 мм,площадь 62 см2 мне было прямо там сказано,что это можеть быть скрытый вирус какого то гепатита хотя анализ крови на все гепатиты был отрицательным,TTV я не делал так,как и не слышал о таком.После этого гастроэнтеролог направляет меня еще в одну "свою" с которой сотрудничает коммерческую лабораторию сдать анализ на гепатиты D G TTV,где TTV и был выявлен,а также повышенный билирубин общий-51.0 прямой-15.0 непрямой-36.0.Стоимость анализа не мала к тому же.После этого мне был назначены уколы эрбисол, бицеклол,,который я купил у ее указанного мне распространителя по оптовой цене и было сказано ,что это все не так быстро лечится у каждого индивидуально.И,чтобы удостоверится в каком состоянии печень нужно сделать фибромакс,который все подробно и покажет.Делать это нужно в этой же лаборатории и цена существенно не малая.Я,конечно все это воспринял очень близко и просто как некий приговор на дальнейшее.Но,делать нечего нужно так нужно,перепроверить ведь все равно негде,к тому же мой гастроэнтеролог мне сказал,что один пациент ей после такого же не поверил,но сдав анализ в других лабораториях он все равно показал тоже самое.Я сделал этот фибромакс,но посмотрев и изучив в интернете тему TTV увидел,что она очень противоречива и сомнительна.Врач мне сказал на это,что это так все,но лечить это все равно надо.Тест фибромакса показал 0.47 F1-F2.Было назначено лиолив и фосфоглив 10 дней прокапать сказано ,что потом дозу бицеклола нужно увеличить вдвое и вообще лечение все индивидуально и неизвестно сколько чтобы этот вирус исчез.То,что деньги это не малые мне никто не говорил это и так ясно.Но,все это настолько не убедительно для меня ,что я нахожусь в состоянии какой то прострации и сомнения неужели это все так и вообще не понятно ничего,жизнь просто как будто остановилась и замерла.Последние печеночные анализы в июле сделанные в поликлинике:общий билирубин-31.6 непрямой-21.9 прямой-9.7 АЛТ-0.50 АСТ-0.48 ГГТП-2.9 холестерин общий-6.9 B-липопротеиды-0.82 общий белок-85.0.Поэтому я хотел Вас побеспокоить чтобы хоть как то в чем то разобраться так как об этом даже не с кем пообщаться и как дальше быть не понятно.Средств для столь затратного лечения у меня нет и все равно продолжать это я не смогу.Но есть у меня проблемы значительные или нет просто не знаю как с этим быть и что думать на дальнейшее и главное кому верить если везде ощущается,что тебя будто используют,чтобы нажиться.А,может есть какая то доля правды во всем этом?Что обо всем этом можно сказать?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

На повышение билирубина (как у вас за счет непрямого), скорее всего, внимания можно не обращать. В 99% процентах случаев, если нет анемии, причина повышения билирубина за счет непрямого - синдром Жильбера (не страшная вещь, которая есть примерно у 10% мужчин). При хронических гепатитах билирубин так не повышается. Из всего, что у вас было, обращает на себя внимание только некоторое повышение АЛТ и АСТ. Это при хроническом гепатите (в т.ч. и вирусном) может быть (но причины для повышения этих ферментов могли быть и другие, например, алкоголь, прием некоторых лекарственных препаратов и др.). Связано ли все это с наличием вируса гепатита ТТ - большой вопрос. В целом, я не вижу из того, что вы написали, что у вас есть какое-то страшное поражение печени. Наблюдать за этим надо, но ваша какая-то подавленная оценка ситуации не соответствует реальности. Возможно, чтобы определиться точно, есть ли у вас хронический гепатит как таковой, можно подумать о проведении пункции печени (материал должен смотреть хороший специалист). Если есть морфологические признаки хронического гепатита (воспаление + фиброз), то при исключении всех других возможных причин (аутоимунный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и др.) это можно связать с вирусом гепатита ТТ и тогда рассуждать на тему, как его попробовать полечить (признанного стандарта лечения, еще раз говорю, нет). Если нет морфологических признаков хронического гепатита как такового, то нечего обсуждать вообще. Не уверен, что наличие какой-то степени фиброза по фибромаксу позволяет достоверно говорить, что есть хронический гепатит как таковой. Это очень приблизительное исследование. То, что я вам здесь отвечаю - очень приблизительные вещи. Это нельзя расценивать как конкретные рекомендации, потому что в реальности ситуация может отличаться от той, которая описана вами в интернете.

06.06.2017 22:35:38
Е.
Ответьте, пожалуйста, на вопрос - заканчиваю ПВТ от гепатита С (12 недель), 1-ый генотип. Когда мне можно будет сделать прививку от гепатита В и где можно приобрести вакцину, если в поликлинике ее нет в наличии? Заранее спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Когда угодно. Никакой связи с лечением гепатита С нет. В аптеках продаются вакцины.
03.09.2015 16:14:52
С.
Доктор! Огромное спасибо, за Ваши ответы на мои вопросы. Никаких побочных эффектов на терапии нет, благодаря Вашим сайтам я по-моему больше знаю, чем лечащий врач.Низкий Вам поклон.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Тогда даже не знаю, чем помочь. Вам на месте виднее, как действовать.

×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.