Вопрос гепатологу №6460
03.09.2015 16:14:53
Здравствуйте!Пишу вам с Казахстана.Мне 37 лет,Ирина.Наши врачи поставили мне диагноз гемангиома печени,заключение мрт с контрастированием:Печень не увеличена,краниокаудальный размер правой доли- 146,5мм, передне-задний размер левой доли- 37-5мм, контуры четкие ровные.Структура паренхимы неоднородная за счет определяющихся очаговых образований неправильной формы с четко неровными контурами,гипоинтенсивные в режиме Т1ВИ и ярко повышенной интенсивности на изображениях,взешенных по Т2,ячеистой структуры за счет мелких гипоинтенсивных включений линейной формы,в проекции 4-го сигмента размерами - 17,0*17,0*17,0мм, в проекции 6 го сегментах- размерами- 34,5*40,1*46,6 мм.На серии динамических постконтрастныхТ1ВИ указанные образования демонстрируют перефирический узловой пип усиления в артериальную фазу,с центрипетальным типом депонирования в фазу воротной вены,и однородным интенсивным накоплением парамагнетика на отсроченных изображениях.Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.Диаметр холедока -4,0мм.Желчный пузырь каплевидной формы,размерами-51,5*24,0мм, с четкими ровными контурами,стенки пузыря не утолщены,конкрементов в полости не определяется,визуализируется застойное содержимое.(следующее напишу кратко:Поджелудочная железа, селезенка, без изменений,лимфоузлы не увеличены, дополнительных образований и свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.Ход и колибр сосудов не изменены.)Заключение: МР- признаки гемангиом печени, застойного содержимого в полости желчного пузыря.Узи печени кавернозная гемангиома печени? ,узи видит только одну большую,хр. холецистит.Общий анализ крови-без паталогии, ИФА на лямблиоз - положительный,Печеночные пробы без патологии,ИФА на эхинококкоз-отрицательный,РПГА-1:200, ФГДС- поверхностный гастрит,НР- тест-положительный.В анализах крови увеличен Тромбокрит-0,397 при норме 0,108-0,282.Увеличен средний объем тромбоцита10,9.СОЭ- 20.Анализ крови АФП- 2,5 при норме 0-7.В итоге мне лечат только лямблии и гастрит.Гемангиому рекомендуют только наблюдать.Говорят ее течение бессимптомно,пока наблюдать.Но беда в том ,что у меня сильнейшая слабость,боль тупая иногда как немного жгучая в правом подреберье,не комфортно лежать на правом боку как будто ,что мешает,тяжесть,вздутие в животе,тошнота,иногда рвота.В мае этого года меня три дня рвало,жидкий стул,сильная боль в правом подреберье,я делала узи печени,но мне не поставили абсолютно ничего,гемангиому не увидели.Не могла же она за 4 месяца вырасти до таких размеров?Чем мне это заболевание грозит?Считаете ли Вы,что нужно пройти дополнительное обследование?Большая ли вероятность ошибки в диагнозе? Очень надеюсь на ответ.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Гемангиомы очень редко вызывают какие-то серьезные проблемы. За ними, действительно, как правило, нужно только наблюдать. Если нет их выраженного роста или других проблем, оперировать их не нужно. Симптомов и жалоб они почти никогда не вызывают. Описанные Вами симптомы в мае (рвота, жидкий стул и т.д.) могли быть связаны с чем-то совершенно не имеющим отношения к Вашей печени, например, с банальным пищевым отравлением. Иногда при УЗИ гемангиому можно не увидеть. Это бывает не редко. Очаговыми образованиями в печени мы напрямую не занимаемся. В таких случаях насчет диагноза и правильности его постановки в первую очередь вопросы нужно задавать хирургам или онкологам. Думаю, что вероятность ошибки не велика, но не могу Вам что-то уверенно советовать, тем более, по интернету.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:15:01
Здравствуйте,Олег Игоревич!Очень нужен ваш совет!Я живу в Донецке,на Украине.У меня хронический гепатит С(генотип 1,вирусная нагрузка 1,35*106 копий/мл.АЗ,Ф3 по результатам ФиброМакс.ТТ вариант гена ИЛ28В)С умеренным повышением активности сывороточных трансаминаз.С 25.11.13 получаю лечение ПегИнтрон в дозе 120 мкг подкожно 1 раз в неделю.Ребетол 1000мг внутрь ежедневно в 2 приема,с 5 недели лечения Виктрелис по 2400мг ежедневно (в 3 приема)К концу 4 недели снизился уровень сывороточных трансоминаз,вирусная нагрузка упала более чем в 10 раз,но вирус определялся(1,2*105 копий/мл)К концу 8 недели вирус определился ,но ниже предела квантификации(менее25 МЕ/мл)К 12,24 неделе лечения вирус в крови не определяется.С учетом результатов вирусологического мониторинга было решено продлить лечение до 48 недель,в том числе 3-я терапия-до 36 недель.Завершила 27 недель терапии,в общем анализе крови -лейкопения,практически еженедельно получаю ГКСФ,беспокоит шум в ушах,при объективном исследовании обнаружена аритмия и экстравазальная компрессия обеих ПА.Признаки нарушения венозного оттока на фоне выраженной церебральной венозной дисциркуляции.В связи с последними событиями(ато)в город перестали поступать лекарства,Виктрелиса осталось до 28 недель лечения,пегентрона и ребетола до 38 недель.Очень хочу узнать ,Ваше,мнение!Большая ли вероятность возникновения рецидива,если долечиться этими препаратами и не поступят новые.И еще вопрос:от лейкопинии присутствует только 1 препарат-Филстим,в отсутсвии нейтромакса и непогена,эффективен ли этот препарат?Заранее благодарна за ответ!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Уточните, пожалуйста, как точно звучит результат анализа ПЦР после 8 недель лечения. Например, фраза в анализе ПЦР, которая звучит примерно так: "концентрация РНК вируса гепатита С в крови менее 25 МЕ/мл" говорит о том, что чувствительность тест-системы, на которой делали анализ, равна 25 МЕ/мл. В меньшей концентрации лаборатория вирус в крови не определяет. Это хорошая лаборатория. Для лечения виктрелисом (боцепревиром) такая чувствительность и рекомендована. Если концентрация РНК вируса гепатита С после 8 недель лечения (4 недели пегинтрон и рибавирин + 4 недели пегинтрон, рибавирин и виктрелис) менее 25 МЕ/мл, длительность противовирусной терапии для пациентов без цирроза печни, которые ранее не лечились, - 28 недель (4 недели пегитрон и рибавирин + 24 недели пегинтрон, рибавирин и виктрелис). Теоретически, возможно, что после 8 недель лечения Вам сделали два анализа ПЦР: первый - количественный с чувствительностью 25 МЕ/мл, а второй - качественный с чувствительностью, например, 5 МЕ/мл (это уже анализ на очень "крутой" аппаратуре), и в первом анализе РНК вируса не определилась, а во втором - определилась. В таком случае, вывод - концентрация была менее 25 МЕ/мл, но более 5 МЕ/мл. Но я еще раз повторяю, для лечения боцепревиром (виктрелис) рекомендованная чувствительность анализа ПЦР - 25 МЕ/мл. Этого достаточно. Т.е. любая концентрация РНК вируса менее 25 МЕ/мл "считается" отрицательным ("неопределяемым") результатом. Т.е. в Вашем случае, если Вы ранее не лечились и у Вас нет цирроза, длительность лечения - 28 недель. Если я Вас понял не правильно, поправьте меня и задайте вопрос еще раз. Я отвечу повторно. Филстим можно использовать вместо нейпомакса или нейпогена. Желаю Вам, чтобы у вас поскорее закончилось все это происходящее в Донецке безобразие, на чьей бы стороне Вы ни были.
03.09.2015 16:15:09
Добрый день Олег Игоревич. Подскажите пожалуйста можно ли при тройной терапии Софосбувир/Пегасис/Ребетол принимать фенофибрат? Врач хочет назначить в связи с повышенными липидами низкой плотности.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Да, его с софосбувиром как раз можно принимать, если это, конечно, необходимо делать прямо сейчас и нельзя отложить на 12 недель.
30.06.2018 21:45:53
Здравствуйте. Волнует вопрос. Обязательно ли вставать на учет при гепатите С? и как это сделать? Направление к инфекционисту давать не хотят по месту регистрации, а можно ли это сделать без направления и бесплатно - информацию найти не могу. Вообще очень мало конкретной информации в источниках, какой алгоритм действий при выявлении заболеваний такого формата. А врачи в платных клиниках - говорят кардинально разные вещи, статьи в интернете - тоже противоречат друг другу. И пациенту не только неясно, что делать и куда обращаться, но и легко запутаться + переплатить клиникам за лишние анализы
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не совсем понял, в чем проблема. Какое направление к инфекционисту и кто не хочет давать? Инфекционист он и есть в поликлинике по месту жительства. Он и занимается так называемым "учетом".
17.02.2017 18:27:53
Олег Игоревич,добрый вечер. Если можно еще один вопрос. я писала ранее: "У моего молодого человека хронический гепатит В,содержание вируса в крови 8,07*10^4 копий/мл. Я сдала анализ на анти тела к поверхностному антигену вируса гепатита В (Anti-HBs), результат 40,78 мМЕ/мл." Скажите пожалуйста,как гепатит может повлиять на детородность? В будущем возможно ли заражение меня и ребенка,если да,то что нужно делать?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, ни на что не повлияет. Вы от него не заразитесь, значит и ребенок никак не заразится. Ребенку нужно как всем детям на всякий случай сделать прививки от гепатита В. Это нужно просто для жизни. Не будет никаких проблем. Половым партнерам (т.е. Вам в данном случае) рекомендуют делать дополнительно по одному "уколы" вакцины против гепатита В каждые 5 лет. На всякий случай, чтобы подстраховаться. Но эта рекомендация даже не всеми признается.
03.09.2015 16:14:56
Олег Игоревич, здравствуйте! Большое спасибо за Ваш ответ. В ответе Вы написали, что для полного исключения хронического гепатита "В" надо ещё сдать анализ ПЦР на наличие в крови ДНК вируса гепатита "В" (качественный анализ ПЦР). Я его пока ещё не сдала, но прошла эластографию печени ( по данным эластографии- эластичность печени составила 9,3 кПа, что соответствует степени фиброза F-2 по METAVIR). Означает ли это, что у меня всё-таки хронический гепатит В? Или фиброз может начаться и после перенесенного острого гепатита В и развиваться стремительно? Надо ли назначать противовирусную терапию, если все показатели биохимии в динамике в норме (кроме холестерина), но фиброз в наличии есть? Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, не значит. После перенесенного острого гепатита В с выздоровлением фиброза не бывает. Противовирусную терапию проводить (при отрицательном анализе ПЦР) не нужно. Сдайте анализ ПЦР, убедитесь, что у Вас нет хронического гепатита В (сейчас вероятность этого 99,9%) и забудьте об этом. Причина фиброза, если он там есть, другая (алкоголь, например). Эластометрия (фиброскан) - исследование приблизительное. Оно измеряет плотность ткани печени. Если делать это исследование не правильно (после еды, например), результат будет недостоверным.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.