Ваш город
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №6076

03.09.2015 16:14:46
Н.
Здравствуйте Олег Игоревич! Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, следующую ситуацию. Моя симптоматика с мая-июня 2012 (плохое самочувствие, слабость, желтушность кожи и глаз, но незначительная, светлый кал, температура ни с того ни с сего повышалась, многочисленные синяки на ногах без причины, появление новых родинок, в т.ч. и красного цвета, тошнота, потливость ,воспаленная слизистая рта, обложен и щипит язык, воспалены миндалины, субатрофический ринит и много всего другого).
В октябре обратилась в поликлинику с жалобой на боли в мышцах ног, по внутренней и задней сторонам, в некоторых местах также увеличивались л/у (под коленом, также в локтевых суставах), очень сильно потела. Инфекционист обнаружил на ногах пигментные пятна, припухлости, УЗИ сосудов в норме. Эти болевые ощущения в ногах продолжаются до сих пор. В конце октября 2012 анализы на геп. В и С (HBsAG и антиHCV) были отрицательные. В крови постепенное повышение билирубина (общий 23,27, прямой 4,51). В конце января 2013 выявили положит. антиHBcor (кровь отправляли в Боткинскую больницу). Далее сдавала неоднократно в ком. лабораториях на геп. В и С (в т.ч. ПЦР один раз), отрицательно. По последним результатам от инфекциониста от 18.03 (отправляли в Боткина) гепатит пока не подтверждается:HBsAG отр. ,подтверждающий тоже отрицат., антиHBcor отр., антиHBs и антиHBе отр., антиHCV отр. Также сдавала в ком. лаборатории антиHDV отр. На июнь назначена контрольная пересдача на В и С, если все нормально, то буду делать прививку, так инфекционист сказала.
Билирубин пришел в норму после приема гепабене в течение месяца ( анализ от 04.04.13 общий 11,57, прямой 2,57). Сейчас по последнему анализу крови от 14.05.показатели общего и прямого растут, но пока в пределах нормы:
общий 16,50 (3-17.10)
прямой 3,17 (0-3,40)
Измененные показатели:
калий 5,30 (3,50-5,10)
глюкоза 3,98 (4,11-5,89)
креатинкиназа общая 36,50 (39-308)
железо сыворотки 44,66 (6,60-26,00) ранее его ни разу не делали.
Терапевт говорит, что анализы указывают на проблемы с печенью, также падает кол-во лимфоцитов % (в октябре 2012 - 28%, в декабре 23,80%, сейчас 22,40% при нижней границе 15%. Ранее всегда были выше 30%.). Скорее всего, имеется какой-то вирус, поражающий печень. Из жалоб постоянная изжога после еды, твердый стул светловатый, щипит и облезает язык, обложен еще налетом, субфебрильный ринит, раздраженная слизистая рта, сухая кожа, на лице ощущение жжения, появляются пигментные пятна на теле, на руках зуд, постоянно видны сосуды в глазах, кожные высыпания и др. На ВИЧ сдавала с ноября по май 7 раз в ком. лабораториях,отрицательно. Самочувствие ухудшается. Сдавала также на герпес вирусы 1,2 типа, ЦМВ, ВЭБ, все положит. по IG, в активной форме их нет.  Риск заразится чем-либо был с декабря 2011 по июнь 2012 (нечасто встречалась с молодым человеком, но дальше поцелуев дело не зашло, интимной близости не было), но состояние стало ухудшаться где-то в мае-июне, 2012.
Анализы от 21.05:
ЛЖСС 23 мкмоль\л (20-62)
трансферрин 1,95 г\л (2,50-3,80)
% насыщения трансферрина 45,3 (15-50)
железо 22,20 мкмоль\л (9-30,4)
антиHBcor -отриц.
HBsAG - отр.
антиHCV отр.
предварительный диагноз ставят гепатит неясной этиологии (В и С по анализам исключают). Подскажите, могут ли геп.G,F,ТТ давать такую симптоматику и насколько они опасны? Спрашиваю не из праздного любопытства, а потому, что много похожих симптомов было и есть  у ребенка, его проверила, к В прививочный иммунитет, С отр. Заранее спасибо. Извините, что так много текста.      
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Диагноз по интернету в такой ситуации я Вам поставить не смогу. Могу только сказать, что исходя из той информации, которую Вы даете, никакого гепатита, условно 99,99%, у Вас нет, и нужно прекратить его искать. Симптомы, которые Вы описываете, никакого отношения к гепатиту не имеют. Даже если бы у Вас при обследовании нашли, например, какой-то хронический вирусный гепатит (С, В или D), то наличие у Вас гепатита и Ваши симптомы не имели бы между собой никакой связи. В том числе я говорю и об имеющемся у Вас незначительном повышении билирубина, которое иногда бывает практически у всех здоровых людей. Обнаружение у Вас только анти-HBcor IgG, да еще и при отрицательных результатах ПЦР на гепатит В, говорит о том, что Вы когда-то болели острым гепатитом В и полностью выздоровели. Точка. А повторный анализ и этого не обнаруживает. Прежде чем прививаться, действительно, желательно перепроверить. Повышение билирубина за счет свободной фракции в подавляющем большинстве случаев говорит о наличии у человека доброкачественного пигментного гепатоза по типу синдрома Жильбера (это не страшно и не нуждается в лечении). Еще (редко) такое повышение билирубина бывает при гемолитической анемии (при этом по крайней мере должно быть снижение гемоглобина и эритроцитов). В общем, такое повышение билирубина не признак никакого гепатита. Понижение билирубина с приемом гепабене (или чего там?) тоже никак не связано. В таких случаях билирубин то повышается, то понижается сам по себе. Забудьте Вы про этот билирубин. Некоторые из описанных Вами симптомов (увеличение лимфоузлов, например, да и многие другие из описанных Вами) могут быть при заболеваниях крови (например, различные лимфомы). По обычному общему анализу крови диагноз лимфомы не поставишь. Общий анализ крови при лимфомах может быть абсолютно нормальным. Думаю, что в первую очередь при таких симптомах (особенно настораживает увеличение лимфоузлов, да еще и в области локтевых и коленных ямок) нужно идти на консультацию к хорошему гематологу (специалист по заболеваниям крови). Герпесно-цитомегаловирусно-эпштейнбарная белиберда тут ни при чем. Вирусы гепатитов G, F, ТТ - тоже, даже если у Вас их случайно найдут. Раньше времени не пугайтесь, возможно, ничего серьезного у Вас и нет. Больше по интернету никакого совета дать не могу. Вариант с заболеваниями крови, конечно же, не единственный, но это первое, что приходит в голову.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.05)
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:15
н.
здравствуйте,моей маме 61 год обнаружили гепатит с (аст 101, а было 3недели назад 67),хронический, Лечение назначили сначала эссливер, а теперь заменили фосфогливом.1)может ли поднятся аст если принимает она новофомин для пониж сахара и витамины для больных сахарным диабетом, хотя у нее сахар от 6до 8. 2)можно ли попробывать вставлять свечи виферон,но надо в комплексе с сорбентом ,а каким не знаем.врач считает, что фосфоглиба достаточно-я считаю медицина далеко зашла и есть все-таки лучшее лечение(я конечно не беру лечение за 100 тыс в месяц!)
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
От новоформина или витаминов АСТ и АЛТ повышаться не должны. Свечи виферон для лечения хронического гепатита С не применяют. Что значит "в комплексе с сорбентом" и зачем не пойму вообще. Фосфоглив должен применяться при лечении хронического гепатита С в том случае, когда по тем или иным причинам невозможно (или нецелесообразно) назначить пациенту противовирусную терапию. Противовирусные препараты не стоят 100 тысяч рублей в месяц (ну разве что иметь в виду только что появившиеся за рубежом телапревир и боцепревир), разброс цен на противовирусные препараты в настоящее время от 6-7 до 50 тысяч рублей в месяц. Чтобы приблизительно определиться нужно ли вашей маме назначать противовирусную терапию или нет и какие препараты целесообразно назначать (дорогие или не очень), нужно хотя бы: 1. ПЦР + генотипирование, 2. хорошее УЗИ (с размерами селезенки и воротной вены), 3. непрямая эластометрия печени - фиброскан (очень желательно).
27.02.2017 00:51:30
С.
Подскажите пожалуйста соотношение прямого билирубина 4,8 , к не прямому 8,1 , общий 12,9 , может ли указывать на паталогию печени. Высокий Альбумин 4,8 . Повышен холестерин 5,9
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, это не говорит о наличии какой-то патологии печени.
21.02.2019 07:14:36
н.
здравствуйте. я парень 24г. месяц назад долгосрочно принимал антибиотики после лечения, начались неприятные ощущения с правой стороны под ребром. Как будто вздутие и выпирание и иногда с болями. Сделал узи никаких потологии не показало, кроме как есть пески в желочным они у меня довно, у меня был холицистит. Сдал биохимию крови Алт и Аст в приделах нормы но показало что прямой биллирубин повышен. Врач прописала лекарства для лечения от песка в желочным а для восстановления печени ничего не прописовала хоть я и говорил что боли есть! Вопрос таков как можно оприделить поражен ли печень в таких случаях? и как это лечиться? Для начала пью расторопшу!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
По той информации, которую Вы дали, ничего определенного сказать нельзя. Скорее всего, ничего "страшного" с Вашей печень нет. Чтобы в этом убедиться желательно сдать анализ на маркеры гепатитов В и С (HBsAg и anti-HCV) и сделать эластометрию печени (исследование похоже на УЗИ). Незначительное повышение билирубина (цифру Вы не написали; уточните, если это повышение выраженное) не имеет значения.
15.07.2016 11:23:44
О.
Здравствуйте.Познакомилась с молодым человеком,у него гепатит с.Очень хочу полноценную семью,ребенка,а он категорически против,что есть большой шанс заразиться в первую очередь мне.И только предохраняться.Я никогда с таким не сталкивалась.Подскажите пожалуйста,какова вероятность,что это передается половым путем?И как это на ребенке отразится?Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Половым путем гепатит С передается редко. Вероятность заразиться в период зачатия ребенка очень маленькая. Если Вы будете здоровы (а скорее всего, так и будет), то ребенок будет здоров. А самым правильным было бы просто вылечить Вашего молодого человека от гепатита С и забыть о этом. Сейчас это абсолютно реально.
03.09.2015 16:15:09
А.
Просим Вашего профессионального совета по нижеописанной картине заболевания.В апреле 2012 года появились сильные боли в позвоночнике, врачи поставили диагноз позвоночная грыжа и хотели оперировать. Но сдав анализ крови был обнаружен вирус гепатита-"В". Прошел 6 месячный курс терапии с "Интерфероном" подкожно. Состояние улучшилось и боли позвоночника прекратились. С конца июля 2015 года после каждого приема пищи начинается рвота, похудел почти на 15-18кг. Благодарим Вас за помощь.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Могу прокомментировать так: 1. исчезновение болей в спине с противовирусной терапией гепатита С никак не связано, это совпадение; 2. помогла ли противовирусная терапия (грубо говоря, вылечились Вы от гепатита С или нет), можно узнать только, если сдать анализ ПЦР на наличие в крови РНК вируса гепатита С; 3. рвота и потеря массы тела, скорее всего, с гепатитом С тоже не связаны; теоретически это возможно только если из-за гепатита С у человека развился тяжелый цирроз или рак печени, но это достаточно маловероятно, для исключения этих заболеваний нужно по крайней мере сделать хорошее УЗИ и эластометрию печени; если будут какие-то подозрения на рак печени, то сделать компьютерную томографию печени и сдать кровь на альфа-фетопротеин, но еще раз скажу, все это маловероятно.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.