Ваш город
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №6027

03.09.2015 16:14:45
Н.
Уважаемый Олег Игоревич! Мой диагноз гепатит В. Врач настаивает (причём очень и очень) на биопсии, утверждает, что результаты эластометрии достоверны только в пограничных значениях: или 0 или 4, а все остальное требует биопсии. Я же не расположен к этой процедуре, неужели нельзя её избежать?  
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Скажем так, результат эластометрии "высокоинформативен" (т.е. можно доверять только его результату) при крайних значениях (F1 или F4). В остальных случаях, желательно, дополнительно делать фибротест. Если результат фибротеста совпал с результатом эластометрии, информативность этих двух методов (вместе) также высокая. Если результаты не совпадают, то, по-хорошему, нужно делать пункционную биопсию печени (естественно, если степень фиброза имеет значение для тактики лечения). Приблизительно так. Все три метода нужно делать правильно, иначе каждый из них может быть не информативным и завести врача не в том направлении.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.08)
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:53
В.
Здравствуйте, прочел много страниц и во-первых хочу поблагодарить за внятные ответы, а не переливание из пустого в порожнее. Это достойно уважения! У меня несколько вопросов, если можно. Встреча с моим врачом будет только через 3 недели, а я места себе не нахожу. ГепС нашли случайно месяц назад. Нагрузка 850000едмл Сделали фиброскан -- 7кПа. Взяли анализы крови - но результаты будут мне известны только через 3 недели. Предполагаю, что возраст гепса моего 20 лет. 1) Начинать ПВТ возможность имею уже сейчас, но почитал на форумах о безинтерфероновых КИ (даже первого генотипа), и думаю имеет ли смысл подождать мне терапию "без побочек"? Могли бы Вы высказаться по этому поводу (понятно, что русская это рулетка, но все же) хоть пару тезисов за и против из Вашей практики или просто рассуждения. 2) Я -- вот уже как лет пару -- принимаю политивамины, и там есть дневная норма железа. Отменять? 3) Прочел про нежелательность для роста фиброза наличия высокого уровня глюкозы в крови -- стоит ли ограничить сладкое в повседневной жизни? 4) Чего-то мне сказали, что нашли также и гепВ в моих анализах -- я толком не понял, а медсестра сказала, что доктор все расскажет, но что по всей видимости анализы говорят о том что я либо был привит в детстве либо переболел. Но я -- опять же на форумах -- прочел, что иногда ВГС подавляет ВГВ -- так ли это? Не получится ли так, что уничтожив гепс я оживлю гепб (бред это все наверное, но все же)… 5) могу ли я быть спокоен со своими 7кПа за 20 лет, или результаты анализов крови (которые будут мне известны через 2-3 недели) могут ввести меня в шок? Иными словами, можно ли иметь такие результаты фиброскана (сделанного медсестрой юнной) и кровь свидетельствуюющую о, недай Б-г, циррозе или ГПК?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

1. Если генотип вируса 2 или 3, то, скорее всего, целесообразно лечиться и ничего не ждать. Если генотип вируса 1 и нет выраженного фиброза (в первом приближении по результату эластометрии у Вас его нет), разумным может быть ожидание появления новых более эффективных препаратов, препаратов с хорошей переносимостью или ожидание снижения цены на существующую уже сейчас высокоэффективную (хотя часто и не очень хорошо переносимую) тройную терапию (пегасис + рибавирин + телапревир). Другое дело, что мы с Вами не знаем какая будет цена у этих новых препаратов и когда они появятся. Чтобы постараться оценить риски для здоровья в случае отказа от лечения в настоящее время, основное, что нужно знать, это степень фиброза печени. Ее нужно постараться оценить как можно точнее. Самое точное - пункционная биопсия печени. Менее точны эластометрия и фибротест (такой анализ крови). Часто для увеличения информативности пациенту назначаются оба эти исследования, если не проводится биопсия. Все исследования должны быть выполнены технически правильно, иначе все они могут быть неинформативны. Примерно так.


2. Если хотите их принимать, можете не отменять, но имейте в виду, что актуальность приема поливитаминов в большинстве случаев осталась в нашем далеком голодном прошлом. Иногда витамины назначаются при некоторых заболеваниях, но это другая история.


3. Если нет диабета или состояний, которые могут предшествовать диабету (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам), сладкое можно не ограничивать (естественно должны быть разумные пределы).


4. Нет, не подавляет. Нет, ничего не оживет.


5. Теоретически такое возможно, но маловероятно. Смотрите в ответе по тексту выше про определение степени фиброза.

 

03.09.2015 16:14:36
Е.
Простите, забыла задать еще один вопрос. Местный (я живу в сельской местности) терапевт (гепатологов и инфекционистов у нас нет), посмотрев результаты моих анализов, предложил мне "поддерживающую терапию" - "Эссенциале-форте" перорально и внутривенно. В аптеке узнала, что это очень дорогое лекарство, и продавец предложил мне альтернативу - "Эссливер". Насколько эффективно это лекарство? Поддержит ли оно работу печени?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

По крайней мере, температура от этого не пройдет.

06.08.2024 19:54:39
Б. Ольга
Здравствуйте. Доктор, очень хочется узнать Ваше мнение. У сына 12 лет постоянно находят gp210 в низком титре. В разных лабораториях. Анитинуклеарный фактор тоже повышен. В том году 320, в этом 640. Плюс повышены жёлчные кислоты в два раза (норма до 10, у нас 20). Узи всегда нормальные. Печёночные анализы, такие как АЛТ, АСТ, ГГТП тоже. Но этим летом повысился билирубин до 25 (норма 20) и щелочная фософтаза 285 (норма 270). До этого никогда не повышались. Пересдали меньше чем через два месяца - билирубин 29,8 (прямой 4,7 при норме до 3,4; непрямой 25,1 при норме 16,6; щелочная стала 363 при норме 270. Неужели это так проявляет себя билиарный холангит? Жильбера в семье не было. Да и вряд ли щелочная бы тогда повысилась. Я понимаю, что Вы взрослый врач. Но детские гепатологи не очень разбираются в этом. Заранее большое спасибо за ответ. Мы просто очень волнуемся и боимся.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день. Точно я сейчас не смогу ответить на все вопросы. Могу сказать, что скорее всего, такое повышение билирубина связано именно синдромом Жильбера (это не страшно), и точно не связано с билиарным холангитом. Gp210 может повышаться при билиарном холангите, но может встечаться и у здоровых людей (тем белее в низкой концентрации). Антинуклеарный фактор не должен повышаться при билиарном холангите, он повышается при других (многих) аутоиммунных заболеваниях, титр 1:640 считается высоким, это обращает на себя внимание, требует наблюдения и уточнения причины, но автоматически не говорит о том, что человек болен. Щелочная фосфотаза и желчные кислоты могут повышаться не только при болезнях печени. В целом все это требует наблюдения, но высока вероятность, что никакой болезни нет и не будет в принципе. Я бы так расценил эту ситуацию в настоящее время.
15.01.2025 15:40:41
К. Олеся
Добрый день Олег Игоревич. Родной брат попал в больницу в области с диагнозом асцит, цирроз печени под вопрос. На протяжении недели проходит лечение. Жидкость ( около 10 л) откачали в больнице, но почему то всю сразу. На следующей день она начала опять появляться. Ещё в течение недели будет проходить лечение, со слов врача нужно убрать воспалительные процессы. Согласно проведенного ФГДС- расширены вены в желудке и пищеводе. По прохождению лечения в районной ЦРБ направят на консультацию к гастроэнтерологу в РОКБ 1 Ростова. В больницу ложился с такими анализами биохимии - белок -83, глюкоза -4.9, АлАТ-83, АсАТ-298.3, билирубин -83.1, мочевина -2.87, креатинин -88.8. Первоначальное УЗИ прикрепляю. Эластометрию сделать смогут только когда поедет в областную больницу. Вопрос в том почему не уходит асцит? И какие наши дальнейшие действия? Так как со слов лечащего врача у него цирроз последней стадии.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день еще раз. Мне очень сложно на основании предоставленной вами информации ответить на вопрос, почему не уходит асцит. При циррозе печени (вероятнее всего, он действительно есть) асцит уходит далеко не всегда и, если уходит, то очень нескоро. Вероятнее всего, чтобы асцит уходил (или хотя бы чтобы количество его оставалось умеренным) ему нужно назначить мочегонные препараты (например, верошпирон + торасемид). Возможно, есть смысл покапать альбумин. Из обследования - есть смысл сдать анализ на гепатиты В и С (HBsAg и anti-HCV). На счет дальнейших действий - к сожалению, больше я не могу ничего сейчас сказать. Я не смогу дать вам какие-то точные рекомендации по переписке в интернете. Это просто невозможно, потому что невозможно достоверно оценить ситуацию. Этот раздел создан для ответов на конкретные вопросы, а не для того, чтобы назначать здесь лечение.
05.03.2019 15:18:47
В.
Если кровь зараженного человека гепатитом С попала в еду в холодную и эту еду съели . Каков риск заражения?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Почти нулевой риск.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.