Ваш город
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №5085

03.09.2015 16:14:29
О.
Олег Игоревич.Большое спасибо за ответ о TTV вирусе.Вы,меня несколько вдохновили тем что мое мнение схожее с Вашим об этом.Я,не врач и конечно не считаю,что в моем случае есть целенаправленный обман,только если смотреть на все происходящее,то возникают сомнения на счет всего этого и нет убедительности в правильности подхода к этому вопросу и лечения того от чего получается лечиться нет особой необходимости на сегодняшний день.Теперь по порядку.Я обратился в феврале к гастроэнтерологу совсем по другому поводу.В результате нескольких обследований,в том числе и исследования сыворотки крови свою проблему я выявил и были приняты меры по ней.Но,по печеночному анализу крови врач также принял отдельное решения о лечении так,как показатели были таковы:общий билирубин-40.0 Мкмоль при норме до 20.непрямой билирубин-35.1 Мкмоль.прямой билирубин-4.9 Мкмоль при норме до 4.0.АЛТ-0.74 Мкмоль при норме до 0.68.АСТ-0.55 Мкмоль при норме до 0.45.активность щелочной фосфатазы-1577 Нмоль при норме до 2300.ГГТП-1.72 Ммоль при норме до 4.0.общий холестерин-7.8 Ммоль при норме до 5.2.B-липопротеиды-0.72 усл.ед.при норме до 0.55.триглицериды-1.17 Ммоль при норме до 1.8.При этом УЗИ печени показало увеличения в долях нет,контуры ровные,структура однородная,эхогенность не повышена,плотность не плотная,др.изменений нет.Желчный пузырь-грушевидной формы,S-образный,объемных образований нет,стенка утолщена,эхогенность желчи повышена незначительно,шейка с перегибами,протоки не расширены.Селезенка-размеры не увеличены,площадь не увеличена,структура не однородная,контуры разные,эхогенность не повышена,не плотная с наличием кальциностов до 2-3 мм.Лечение связанное с печенью проходило параллельно с моей первоначальной проблемой рефлюкса забрасывания пищи в пищевод.Надо сказать,что я действительно вел не совсем правильный образ жизни в отношении питания.Ел не вовремя,в основном большую часть пищи ел вечером,переедал,ел все вместе не разделяя еду и так далее,алкоголь не часто и не злоупотребляю.Поэтому,конечно нарушения в системе пищеварения должны были быть.Сразу после назначения лечения я до сих пор соблюдаю диету 5.К маю месяцу печеночные показатели стали приходить ближе к норме с некоторыми отклонениями.Но,мне было сказано,что все еще нуждается в лечении и постоянном приеме лекарств (урсосан,омега-3,хофитол)так как повышен билирубин,холестерин не был в норме и т.д.И,затем в июне неожиданно я был послан врачом на УЗИ брюшной полости к ее коллеге врачу куда мне был конкретно указан адрес.Там результат оказался несколько другой,чем я делал в поликлинике в феврале,и на основании увеличения селезенки 133х61 мм,площадь 62 см2 мне было прямо там сказано,что это можеть быть скрытый вирус какого то гепатита хотя анализ крови на все гепатиты был отрицательным,TTV я не делал так,как и не слышал о таком.После этого гастроэнтеролог направляет меня еще в одну "свою" с которой сотрудничает коммерческую лабораторию сдать анализ на гепатиты D G TTV,где TTV и был выявлен,а также повышенный билирубин общий-51.0 прямой-15.0 непрямой-36.0.Стоимость анализа не мала к тому же.После этого мне был назначены уколы эрбисол, бицеклол,,который я купил у ее указанного мне распространителя по оптовой цене и было сказано ,что это все не так быстро лечится у каждого индивидуально.И,чтобы удостоверится в каком состоянии печень нужно сделать фибромакс,который все подробно и покажет.Делать это нужно в этой же лаборатории и цена существенно не малая.Я,конечно все это воспринял очень близко и просто как некий приговор на дальнейшее.Но,делать нечего нужно так нужно,перепроверить ведь все равно негде,к тому же мой гастроэнтеролог мне сказал,что один пациент ей после такого же не поверил,но сдав анализ в других лабораториях он все равно показал тоже самое.Я сделал этот фибромакс,но посмотрев и изучив в интернете тему TTV увидел,что она очень противоречива и сомнительна.Врач мне сказал на это,что это так все,но лечить это все равно надо.Тест фибромакса показал 0.47 F1-F2.Было назначено лиолив и фосфоглив 10 дней прокапать сказано ,что потом дозу бицеклола нужно увеличить вдвое и вообще лечение все индивидуально и неизвестно сколько чтобы этот вирус исчез.То,что деньги это не малые мне никто не говорил это и так ясно.Но,все это настолько не убедительно для меня ,что я нахожусь в состоянии какой то прострации и сомнения неужели это все так и вообще не понятно ничего,жизнь просто как будто остановилась и замерла.Последние печеночные анализы в июле сделанные в поликлинике:общий билирубин-31.6 непрямой-21.9 прямой-9.7 АЛТ-0.50 АСТ-0.48 ГГТП-2.9 холестерин общий-6.9 B-липопротеиды-0.82 общий белок-85.0.Поэтому я хотел Вас побеспокоить чтобы хоть как то в чем то разобраться так как об этом даже не с кем пообщаться и как дальше быть не понятно.Средств для столь затратного лечения у меня нет и все равно продолжать это я не смогу.Но есть у меня проблемы значительные или нет просто не знаю как с этим быть и что думать на дальнейшее и главное кому верить если везде ощущается,что тебя будто используют,чтобы нажиться.А,может есть какая то доля правды во всем этом?Что обо всем этом можно сказать?    
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>На повышение билирубина (как у вас за счет непрямого), скорее всего, внимания можно не обращать. В 99% процентах случаев, если нет анемии, причина повышения билирубина за счет непрямого - синдром Жильбера (не страшная вещь, которая есть примерно у 10% мужчин). При хронических гепатитах билирубин так не повышается. Из всего, что у вас было, обращает на себя внимание только некоторое повышение АЛТ и АСТ. Это при хроническом гепатите (в т.ч. и вирусном) может быть (но причины для повышения этих ферментов могли быть и другие, например, алкоголь, прием некоторых лекарственных препаратов и др.). Связано ли все это с наличием вируса гепатита ТТ - большой вопрос. В целом, я не вижу из того, что вы написали, что у вас есть какое-то страшное поражение печени. Наблюдать за этим надо, но ваша какая-то подавленная оценка ситуации не соответствует реальности. Возможно, чтобы определиться точно, есть ли у вас хронический гепатит как таковой, можно подумать о проведении пункции печени (материал должен смотреть хороший специалист). Если есть морфологические признаки хронического гепатита (воспаление + фиброз), то при исключении всех других возможных причин (аутоимунный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и др.) это можно связать с вирусом гепатита ТТ и тогда рассуждать на тему, как его попробовать полечить (признанного стандарта лечения, еще раз говорю, нет). Если нет морфологических признаков хронического гепатита как такового, то нечего обсуждать вообще. Не уверен, что наличие какой-то степени фиброза по фибромаксу позволяет достоверно говорить, что есть хронический гепатит как таковой. Это очень приблизительное исследование. То, что я вам здесь отвечаю - очень приблизительные вещи. Это нельзя расценивать как конкретные рекомендации, потому что в реальности ситуация может отличаться от той, которая описана вами в интернете.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.07)
Популярные вопросы
26.01.2018 06:52:40
O. Petrova
Добрый день! 20 лет назад брату поставили диагноз Гепатит С, спустя пол года после заражения прошел курс лечения Интерфероном; На данный момент ПЦР отрицательный, биохимия в норме, однако врач ставит диагноз "Хронический гепатит",латентный период. Скажите ,пожалуйста, означает ли это ,что рецидив неизбежен, и какие анализы нужно сдавать, чтобы его предотвратить? А также, если болезнь снова себя проявит, возможно ли ее излечить, или это можно было сделать только на начальной стадии? Спасибо!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если в течение такого длительного времени в анализе ПЦР вирус (т.е. его РНК) не обнаруживается, то человек здоров. Болел, лечился, вылечился. После такого длительного периода отсутствия РНК вируса в крови рецидивов не бывает. Возможно только случайное повторное заражение, но эта вероятность не больше, чем у людей, у которых никогда гепатита С не было.
11.11.2017 14:25:46
А.
Здравствуйте! Обнаружили гепатит С в 2000 году, генотип 1б, F 3 , уровень веремии средний, аст 378,8 алт 291,4 гамма-глутамил-трансфераза - 250,3, билирубин всегда в пределах нормы, как и др. показатели, увеличена печень и селезенка, живот вздут с правой стороны, боль внизу живота и пояснице с той же стороны, красные ладони, сосудистые кровоизлияния на лице , плечах, спине , груди ( еще есть сах. диабет 2 типа , гепатоз, язва желудка, артериал. гипертензия, хр. пиелонефрит). Инфекционист прописывает :Фосфоглив (6 капс. в день),Урсодезоксихолиевую кислоту (1 капс. 0,25 на ночь),шрот расторопши, липоевую кислоту(8 таб. в день), масло семян тыквы, селен, но мне все хуже.Попросила разработать мне схему приема Софосбувира с Ледиспавиром(или с Даклатасвиром?), но врач наотрез отказала, т.к. не хочет брать на себя такую ответственность, если меня привезут на скорой при смерти, и, что , если даже напишет направление в др. клинику на консультацию, то мне никто такую схему не разработает, т. к . такие , как я , неоднократно обращались за направлением и ей жаль моего времени и нервов, т . к . мне тоже откажут. Что же мне делать? Врач только посоветовала мне "прокапаться" Фосфогливом или Гептралом, на эти лекарства она даст направление на днев. стационар. А я уже договорилась взять эти лекарства в кредит(конечно, дженерики из Индии).Надеялась, что врач посоветует мне, у какой фирмы заказать, но без схемы и рекомендации надежного поставщика очень страшно. Посоветуйте, как быть? Заранее благодарна. Алла . Моск. обл.Щелково
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Вам нужно где-то недалеко искать врача, который Вами займется. Больше даже не знаю, что посоветовать. По интернету не получится Вас полечить.
14.01.2017 19:33:05
Е.
Здравствуйте Доктор ! Скажите пожалуйста Вы говорите что гепатит С генотип-3 F-3 нужно лечить с СОФ+ДАК +РИБ но если Риб противопоказан это что означает что вирус без него не излечим ,а только уходит в спячку??? а может уже есть что заменяет РИБАВИРИН ? НО Я ВОТ НАШЛА ЛИПОСОМАЛЬНЫЙ РИБАВИРИН ,ПИШУТ ЧТО ОН НЕ ТАКОЙ ТОКСИЧНЫЙ И ПО БОЧЕК У НЕЕ СОВСЕМ НЕТ ,ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ ПРО НЕГО ? ПОКУПАТЬ ИЛИ НЕТ ???
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не говорил, что при 3-й степени фиброза (F3) обязательно нужно лечиться с рибавирином. Напишите, где я такое сказал. Если это так, я исправлюсь. Если нет цирроза (F3 - это не цирроз),то 3-й генотип можно лечить софосбувир + даклатасвир 12 недель и с высокой вероятностью вылечиваться.
15.03.2017 22:21:47
л.
скажите можно делать прививки от гепатита b беременной - срок 24 недели??
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Формально, в инструкции написано, что беременность это противопоказание к вакцинации. Но если был контакт с больным гепатитом В (половой путь или контакт с его кровью), то, вероятнее всего, вакцинироваться будет правильным решением.
03.09.2015 16:14:28
А.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, является ли жировой гепатоз следствием гепатита с или это первая стадия фиброза? или это совершенно разные вещи? Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Иногда бывает жировая дистрофия печени (жировой гепатоз) от гепатита С, но чаще всего это совершенно разные процессы. К фиброзу напрямую жировой гепатоз отношения не имеет, хотя, естественно, у пациента может быть и жировой гепатоз и какая-то стадия фиброза печени.

×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.