Вопрос гепатологу №4969
03.09.2015 16:14:27
Добрый день,Олег Игоревич!!В прошлом году начала в ноябре месяце ПВТ ВГС по бесплатной гос.программе.Так как генотип не обнаружился врач сказал, что будем лечить 48 недель.Пегинтрон 120мг и рибавирин копегус.У меня вес до ПВТ был 75, назначили 120 мг пегинтрона. Потом он стал уменьшаться, на 5 месяце терапии стал 69 кг, я спросила у врача, не надо ли уменьшать дозировку укола, он сказал, что нет.Правильно ли это? Терапию переносила сносно, не считая усталости, ломкости ногтей, выпадение волос, одышки,ломоты, тахикардии. Аппетит нормальный.в феврале этого года сдавала узи щитовидки суммарный объем щитовидки был -18,2 см в кубе, а Т3-3,01; ТТГ-1,98, антиТПО-27,52. Эндокринолог назначил мне Йодомарин,пропила его 3 месяца.На 32 уколе пошла отечность лица, уже делаю 36 укол эта отечность не сходит. Сняла узи почек, врач сказал, что с почками все нормально. Затем сдала анализы Т4-20,5; Т3-0,33;ТТГ-96,2;антиТПО-64,8.Узи щитовидки -объем стал 11,5 см в кубе(то есть уменьшился) с диффузными изменениями. Теперь эндокринолог назначил эутирокс и поставил на учет по зобу, сказал, что из-за этих гормонов я отекаю. Пью эутирокс дней 8, только начала. Гемоглобин -113, СОЭ-29 показал, так же обнаружилась эрозия шейки матки. Стала прибавлять в весе. За 2 месяца прибавила 2 кг., не пойму или эта отечность. Что бы вы мне посоветовали:Не хотелось бы прерывать лечение, Большая часть терапии позади, осталось 12 недель.С начала терапии сдавала 2 раза ПЦР на 3 и 6 мес.-ПЦР,вирус не обнаружен.А гепатолог наш говорит, чтобы я не пила воду , не напрягалась, тогда отеки сойдут, у нас жара за 40, живу в Казахстане. Заранее спасибо за ответ.С уважением,Адиля
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Дозировка была правильная. Скорее всего, на фоне противовирусной терапии у вас развилось достаточно редкое осложнение - гиротиреоз (снижение функции щитовидной железы). Со временем на фоне приема эутирокса (или других подобных ему препаратов гормонов щитовидной железы) отеки должны пройти и чувствовать вы себя должны намного лучше. Эутирокс в той или иной дозе вам нужно будет принимать долго, возможно, постоянно. Это неприятно, но катастрофы в этом нет. Очень большое количество людей принимают эти препараты по поводу гипотиреоза и безо всякой противовирусной терапии. Противовирусную терапию отменять не нужно. Гипотиреоз от этого не пройдет. Примерно так.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:55
Здравствуйте, Олег Игоревич! Большое спасибо за ответ на вопрос об обнаружении антител гепатиту С и отрицательном ПЦР. Вы написали, что возможен синдром Жильбера. Хорошо, если так, но, как я понимаю, антитела сами по себе не образуются, и в районной поликлинике я с диагнозом "хронический гепатит С". Нужно ли продолжать сдавать ежегодно кровь на маркеры ПЦР? И еще, на УЗИ несколько лет полип желчного пузыря 6 - 7 мм, нужно ли с этим что-то делать?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
На маркеры (антитела), по большому счету, кровь больше сдавать не нужно. На ПЦР, если много лет, как Вы писали ранее, РНК вируса в крови не определяется, тоже не нужно. Если все, действительно, так, как Вы написали ранее, то гепатита С у Вас нет. Про полипы желчного пузыря - был ответ на аналогичный вопрос чуть ранее (несколько вопросов назад).
03.09.2015 16:15:07
здравствуйте доктор. мой сын закончил пвт в апреле 2012года. \ гепатит с ,3а \ .вирус не обнаруживался с первого месяца и до 2014года. в 2015 еще анализы не сдавали , но все это время антитела присутствовали. значит ли это , что вирус есть но в малом колличестве.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, не значит. Антитела будут всегда (это не вирус). Нужно сдавать анализ ПЦР. Скорее всего, все будет нормально.
25.02.2019 03:42:06
Здравствуйте. Помогите установить причину кашля у дочки 7 лет. Проблемы начались с 2.5 лет, когда она первый раз в жизни заболела бронхитом на море. После лечения остался сухой кашель. Врачи говорили, что это нормально после бронхита в течение нескольких недель. Ребенок быстро стал часто болеющим и почти всегда ставили рецедивирующий обструктивный бронхит. Сухой кашель убирается зодаком. С тех пор ребенок 5 лет на зодаке, кашель в основном начинается ночью, после зодака прекращается через 20 минут. Есть интересная особенность- пока ребенок принимает какой-либо антибиотик, этого кашля нет. Через 3-4дня после окончания приёма антибиотика кашель возвращается. За 5 лет мы сдавали уже раза три на микоплазму и хламидии пневмонийные, лямблии, токсокары, аскариды, различные грибы плесени, клещи- всё чисто, антител нет. Единственное, что недавно выявили повышенную реакцию на злаки, клейковину, банан, киви, чеснок. Уже как месяц их исключили, соблюдаем безглютеновую диету, но кашель ОСТАЛСЯ!!! Недавно сдали имунограмму, на вирус Эпштейна-Бара (года два назад сдавали, не выявили), вирус герпеса человека 1,2 и 6 типа, но пока результатов нет. Помимо частых респираторных болезней, увеличена печень, загиб желчного пузыря врождённый, дискенизия желчевыводящих протоков. Диету от гастроэнтеролога соблюдаем, лечились от возможной ГЭРБ, кашель не проходил. Делали недавно рентген снимки на грудную клетку- всё чисто. Температуры нет. Но реально убирают кашель антибиотики и антигистаминные. Уборку дома делаю, аллергию на животных сдавали, реакции нет. Какие обследования нужно пройти для выявления причины? Кровь и моча в норме
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не педиатр и детьми не занимаюсь. Поэтому не возьмусь что-то советовать со стопроцентной уверенностью. Могу только сказать, что одной из самых частых причин длительного сухого кашля является бронхиальная астма или состояние близкое к этому (иногда ребенок "перерастает" это состояние, чаще если его правильно лечат, и до классической астмы дело не доходит). При этом, если заболевание протекает легко, явных приступов удушья, как это бывает при "выраженной" астме, может не быть. Если есть явные свистящие хрипы (они могут появляться периодически), то высока вероятность, что это именно такая ситуация. Свистящие хрипы часто слышны даже если просто приложить ухо к грудной клетке ребенка (часто они слышны больше на выдохе), но лучше послушать фонендоскопом. Такой кашель (и свистящие хрипы тоже) исчезает практически сразу после ингаляции ("вдыхании") препаратов, расширяющих бронхи (беродуал, например), или после ингаляции глюкокортикоидных препаратов (пульмикорт, например). Это в какой-то степени может быть диагностическим тестом, астма это или нет. Самой ребенку эти препараты давать не нужно. Слушать хрипы и назначать лечение все-таки должен врач. Астма бывает не только аллергического характера или же конкретный аллерген бывает тяжело найти. Исчезновение кашля после приема антибиотиков в эту версию не очень укладывается, но в жизни разные совпадения бывают. Еще раз хочу подчеркнуть, что это только версия, но такой вариант достаточно вероятен.
03.09.2015 16:14:56
dobriy den oleg igorevic posle pvt gepatita c genatip 3a pcr kolicestveniy 2.2-10 5 genatip ne naydenn nuyna na li povtornoye pvt
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не могу по такой краткой информации давать однозначные советы. Если в ПЦР в настоящее время вирус обнаруживается, то его не вылечили. Было бы хорошо его вылечить. Генотип 3 часто лечится хорошо, но не всегда. Но Вы не пишите, сколько Вы лечились, был ли эффект, через какое время от начала вирус исчез (или не исчез) из крови, чем лечились, через какое время после (или во время) лечения снова появился вирус в крови и т.д. Если эффект был и это рецидив, возможно, стоит попробовать более длительный курс лечения (например, не 24, а 48 недель). Если Вы лечились интерферонами, которые вводятся 3 раза в неделю, и не получили хорошего результата, то, возможно, стоит пробовать пегелированные интерфероны (вводятся 1 раз в неделю, более сильные, но дорогие). Если эффекта не было вообще и это уже были пегелированные интерфероны, то на данным момент при 3-м генотипе, по большому счету, больше нечего назначать. Вариантов много. Мне недостаточно информации для нормального ответа.
03.09.2015 16:14:23
продолжение вопроса от 02.03.,Олег Викторович я так понял что надо сдать (для того чтобы сделать прививку)методом ИФА :1.HBe Ag.,2.HBcor lgG.,3.HBe lgG.,4.HB cor lgM.,5.aHBs ? Просто когда я пришел в лабораторию и сказал что хочу сдать методом ИФА на все гепатиты мне ответили что сначала надо сдать: 1.BГС сумм.а/т.,2.HBs Ag и 3.Геп.А lg M и если эти результаты положительные тогда надо делать уже остальные пять (перечисленные мною выше ) поэтому я так и сделал.Посоветуйте пожалуйсто чтоб делать или не делать прививку, что всё таки надо сдать?Заранее спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Сдайте anti-HBcor lgG и anti-HBs. Если их нет, сделайте прививки от гепатита В (0 - 1 - 6 месяцев). У вас нет гепатитов В и С (и А, естественно, тоже).
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.