Вопрос гепатологу №287488
07.08.2024 10:20:32
Мой отец очень долго обследуется, живет в деревне где нет врачей, приходится ездить в соседние города, а он передвигается очень тяжело. Отправляют его от одного врача к другому, прошел фгдс-ничего серьезного не выявлено, МРТ с контрастом показало асцит и далее скт (прикрепила), анализ HBsAg(кач)-положит, HBsAg(подтвержд.)-положительно. УЗИ брюшной полости в заключении :симптомы МТС печени. Онколог отправил на консилиум к печеночному, но он толком ничего не сказал, отправил домой и назначил верошпирон и далее наблюдаться у онколога, терапевта. Итог человек лежит дома, живот от асцита большой, диуретики не помогают, и врачи далее не обследуют. Мы не знаем что делать и к кому еще обратиться.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я могу дать информацию, что еще нужно сделать, чтобы уточнить ситуацию. Лечение "по интернету" я назначить не смогу. В отношении лечения я могу только ответить на какой-то конкретный вопрос. Скажу честно, что та ситуация, которую вы описали, выглядит очень плохо. В основном то, что я напишу, касается гепатита В. Если речь идет именно о метастазах в печень, то вам могут помочь только онкологи (если это, конечно, возможно). В таком случае первичная опухоль находится где-то в другом месте (например, кишечник или др.). Если это именно метастазы в печень, то более вероятно, что наличие у такого пациента гепатита В имеет очень второстепенное значение. Если же это цирроз печени и на фоне цирроза есть рак печени, то вирус гепатита В может быть причиной происходящего, но все равно в большей степени это уже к онкологу, чем, например, ко мне. Если онкологического заболевания нет (метастазы в печень или первичный рак печени), а есть цирроз печени на фоне хронического гепатита В, то эта ситуация тоже серьезная, но она имеет лучшие перспективы. В такой ситуации человеку может помочь лечение (в том числе прием специальных противовирусных препаратов).
По минимуму еще нужно: 1. сдать анализ ПЦР количественный - это концентрация вируса гепатита В в крови, 2. сдать анализ на гепатит D (anti-HDV), 3. сдать анализ на альфа-фетопротеин (АФП), 4. биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин и др.), 5. сделать эластометрию печени (похоже на УЗИ), 6. желательно сделать доплерографию воротной, селезеночной и печеночных вен, посмотреть их проходимость и скорость кровотока по ним (это отнстится к УЗИ-исследованиям).
По минимуму еще нужно: 1. сдать анализ ПЦР количественный - это концентрация вируса гепатита В в крови, 2. сдать анализ на гепатит D (anti-HDV), 3. сдать анализ на альфа-фетопротеин (АФП), 4. биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин и др.), 5. сделать эластометрию печени (похоже на УЗИ), 6. желательно сделать доплерографию воротной, селезеночной и печеночных вен, посмотреть их проходимость и скорость кровотока по ним (это отнстится к УЗИ-исследованиям).
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.01.2018 02:27:03
Здравствуйте ,ситуация такая ,как быть ? Лег в городскую больницу с панкреатитом ,делали узи брюшной полости в том числе и печени, все было нормально ,сказали немного увеличена. После ряда капельниц ,у меня стала подниматься температура 40.Сказали обратиться к инфекционисту ,причем покраснели ладони ,приобрели пурпурный цвет .Лег в инфекцию, сказали гепатит С, сказали третья стадия цирроза печени ,но только начался процесс, это как? Лечили гептором ,пурпура немного спала, а так же поставили диагноз холецистит .Сказали камни в желчном .После лечения ,а это было в Январе 2017 года ,я лежал в больнице в Декабре 2016 ,выписался с больницы ,через месяц сделал узи ,сказали цирроза нету ,просто гепатит ,узи показало что воротная вена расширена .На узи говорят цирроза нету,врачь инфекционист ,говорит уже гепотоз ,с исходом в цирроз Назначили курс деклатосфира Собусбевира за свой счет ,курс пол года. Пролечился ,сказали вируса нету! В частных клиниках делал узи сказали цирроза нету увеличена печень. Вирусную нагрузку мне так и не сказали ,по поводу выписки ,что бы дали на руки ,говорят мы ничего не даем ,только анализы !На данный момент ,говорят анализы хорошие ,сдаю кровь целый год .Но меня беспокоит по сей день покрасневшие ладони ,стали светлее но все ровно видно красноту по краям ладони и в области большого пальца ,как бы строение сосудов видно .На данный момент прохожу лечение урсосаном 3 месяца ,других препаратов мне не назначали для поддержания. Цвет ладоней ладони по сей день отдают пурпурой ,это нормально?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Честно говоря, ничего я толком не понял. Анализ ПЦР на гепатит С сдавали или нет (до лечения софосбувиром и даклатасвиром, во время или после него)? Если в анализе ПЦР вирус был, то гепатит С был. Тогда нужно сдать анализ ПЦР сейчас тоже, чтобы, грубо говоря, узнать, вылечились Вы от гепатита С или нет (через год после окончания лечения, если вируса в анализе ПЦР нет, можно окончательно сказать, что человек вылечился). Чтобы сказать, есть у человека цирроз печени или нет, обычно достаточно сделать эластометрию печени (и УЗИ) на хорошем аппарате у хорошего специалиста. Делали Вам эластометрию печени или нет, я не понял. Если не делали, то нужно где-то сделать. Повышения температуры при хроническом гепатите С не бывает. Покраснение ладоней это факт, который мало о чем говорит. Больше ничего пока сказать не могу.
12.05.2018 09:13:14
Да успокойтесь, ради бога. Ничего с Вами не будет. Если так сильно волнуетесь, то сдайте HBsAg, anti-HBs и anti-HBcore IgG. HBsAg - это сам вирус. Anti-HBs и anti-HBcore IgG - это иммунитет к вирусу (если одновременно нет HBsAg). Если есть иммунитет, но не заболеете никак. Если нет иммунитета, то можете сделать себе прививки, если так волнуетесь.
А когда проверять то прошёл только месяц ув.врач((((((
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Можно сейчас. Если нет ни самого вируса (HBsAg), ни антител к нему (anti-HBs и/или anti-HBcore IgG - "иммунитета"), то сделать прививки.
03.09.2015 16:14:15
Здравствуйте, Олег Игоревич! Планирую поездку в санаторий, подскажите, пожалуйста при хроническом гепатите Б какие процидуры неободимы, а от каких лучше отказаться, спасибо!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не знаю каких-либо серьезных исследований, которые говорили бы о пользе или вреде каких-то видов санаторно-курортного лечения при хроническом гепатите В. Могу предположить, что не полезно пить в большом количестве минеральную воду. Но это так... Гипотетически... Если вы хотите в санатории отдохнуть, подышать свежим воздухом и набраться сил, то это имеет смысл, а если думаете, что проводимые там процедуры окажут влияние (в ту или другую сторону) на течение хронического гепатита В, то, скорее всего, ошибаетесь.
16.05.2023 18:33:11
Добрый день!
сдал анализ на гепатит В.
результат:
anti - HBs Ag > 1000
что это означает?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Это значит, что у Вас есть иммунитет к вирусу гепатита В. Если Вы правильно переписали информацию из анализа.
07.07.2018 23:50:01
Здравствуйте.
С 30 июня принимаю орунгал от онихомикоза. А вчера терапевт назначила мне амоксиклав и другие лекарства от бронхита. Я не сказал ей, что принимаю орунгал. А сейчас сомневаюсь, можно ли эти лекарства принимать вместе. Нужно ли на время прекратить прием орунгала, чтобы не было проблем с печенью?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скорее всего, именно от амоксиклава с Вашей печенью ничего не случится. По крайней мере, орунгал при длительном его приеме может вызывать поражение печени во много раз чаще, чем амоксиклав. Скорее всего, правильным было бы сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, билирубин), сделать УЗИ и эластометрию печени, чтобы оценить, есть какая-то проблема с печенью на фоне приема орунгала или ее нет, а уже потом делать какие-то выводы.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.