Вопрос гепатологу №121459
24.07.2019 14:19:37
Здравствуйте. Мужчина, 64 года, где-то четыре месяца назад обнаружили гепатит B, вирусная нагрузка 3,5 X 10*7. За это время очень быстро развился цирроз печени. Сейчас класс C по Чайлд Пью (13 баллов), MELD - 28 баллов.
Осложнения: декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени.
В молодости перенес гепатит C. Сейчас обнаруживаются только антитела, РНК вируса нет. До гепатита B по УЗИ признаков цирроза никогда не было.
Лечение следующее: верошпирон, Гепа-Мерц, Дюфалак. Постоянная слабость, низкое давление. В больнице время от времени (раз в месяц) делают альбумин.
Вопрос следующий: можно ли в таком состоянии рассматривать вопрос о противовирусной терапии против Гепатита B, потому что, несмотря на прописанные лекарства, цирроз прогрессирует. Два месяца назад, это была еще стадия B по Чайлд Пью. А четыре месяца назад никаких признаков цирроза на УЗИ еще не было.
Инфекционист и гастроэнтеролог в нашем городе не знают насчет противовирусной терапии в таком состоянии. Как вы считаете, допустимо ли ее сейчас проводить (например, если в дальнейшем будет выполнена трансплантация печени)?
Осложнения: декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени.
В молодости перенес гепатит C. Сейчас обнаруживаются только антитела, РНК вируса нет. До гепатита B по УЗИ признаков цирроза никогда не было.
Лечение следующее: верошпирон, Гепа-Мерц, Дюфалак. Постоянная слабость, низкое давление. В больнице время от времени (раз в месяц) делают альбумин.
Вопрос следующий: можно ли в таком состоянии рассматривать вопрос о противовирусной терапии против Гепатита B, потому что, несмотря на прописанные лекарства, цирроз прогрессирует. Два месяца назад, это была еще стадия B по Чайлд Пью. А четыре месяца назад никаких признаков цирроза на УЗИ еще не было.
Инфекционист и гастроэнтеролог в нашем городе не знают насчет противовирусной терапии в таком состоянии. Как вы считаете, допустимо ли ее сейчас проводить (например, если в дальнейшем будет выполнена трансплантация печени)?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Такому человеку нужно принимать противовирусные препараты. Если у человека есть цирроз печени и, тем более если у него такая высокая концентрация вируса гепатита В (вирусная нагрузка), то это прямое показание для приема противовирусных препаратов. Интерфероны ему противопоказаны. В таком случае назначают так называемые аналоги нуклеозидов. Это препараты энтекавир или тенофовир или телбивудин или на худой конец ламивудин. Это таблетки. Они почти всегда хорошо переносятся и хорошо "подавляют" вирус гепатита В. Их пьют длительно, годами. В таком случае как у него очень вероятно, что он будет пить один их этих препаратов пожизненно. Работают они как правило только пока человек пьет препарат. После прекращения его приема вирус опять "активизируются", именно поэтому их пьют длительно. Еще обязательно нужно исключить наличие гепатита D (иногда бывает вместе с гепатитом В) - сдать анализ на наличие гепатита D (anti-HDV). На фоне приема противовирусного препарата нужно смотреть вирусную нагрузку, АЛТ и АСТ в динамике, чтобы оценивать эффективность лечения.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
07.01.2019 16:10:36
Здравствуйте.Уже четыре дня болит в правом подреберье.Положили в больницу.Анализы крови показали лейкоцитоз,в моче обнаружен ацетон и белок.Два дня держали на голодной диете(без воды).Сейчас разрешили кушать кашу и кисломолочные продукты.Но после еды снова начинает болеть в правом подреберье(но уже боль тупая).Температура днём спадает,к вечеру повышается.Назначают 0,9 % NaCl,раствор Рингера, антибиотик Цефтриаксон. Присутствует семинедельная беременность.В начале был поставлен диагноз "застой желчи",потом сказали ,что это почечная колика.Может ли быть такое?И очень ли это опасно.Очень страшно.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не могу по информации, которую Вы даете, сказать ничего определенного. Вариантов много.
22.03.2018 16:09:45
Здравствуйте. Можно ли при лечении софосбурином и даклатасвиром принимать розувастатин?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Можно. Только врач, который назначает Вам розувастатин, должен знать, что даклатасвир может ощутимо повышать концентрацию розувастатина в крови. Поэтому доза розувастатина, возможно, должна быть ниже, чем он планировал изначально.
03.09.2015 16:14:21
ЗДРАВТСВУЙ. ТОЛЬКО ЧТО ПОСЛАЛА ВАМ ВОПРОС., И ЗАБЫЛА ДАЖЕ ПОЗДОРОВАТЬСЯ И НАПИСАТЬ, ЧТО 9 ЛЕТ НАЗАД, У МЕНЯ БЫЛО ОТРАВЛЕНИЕ БУТУЛИЗМОН. ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО ВЫКОРАБКАЛИСЬ.А ТУТ ЕЩЕ УЗНАЛА, ЧТО МУЖЧИНА, С КОТОРЫМ Я ВСТРЕЧАЮСЬ, 2 ГОДА НАЗАД ПЕРЕБОЛЕЛ ГЕПАТИТОМ "С". ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ ?? С НЕТЕРПЕНИЕМ ЖДУ ВАШЕГО ОТВЕТА.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
См. ответ выше. Про ботулизм можете забыть.
20.07.2019 18:24:09
Здравствуйте.Скажите пожалуйста.У меня гепатит с,1-б.Врач инфекционист мне посоветовала пропить софосбувир+ледиспасвир.Сказала,что других таблеток пить нельзя.Я принимаю эутирокс,от давления Лориста н 50 и физиотенз 0;2 ,утром и вечером,иногда пью Омез или нольпаза,панзинорм. Иногда.Что можно принимать и какие препараты нельзя при антивирусных препаратах
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не знаю, почему Вам сказали, что другие таблетки пить нельзя. Очень мало таких таблеток. Из перечисленных Вами параллельно с этими противовирусными препаратами нежелательно принимать "протипоязвенные" - омепрозол и нольпазу. Если есть жесткая необходимость их пить, то лучше омепрозол, чем нольпаза. И нужно разнести по времени прием омепрозола и противовирусных препаратов минимум на 4 часа.
24.04.2019 06:54:22
Здравствуйте.При суперинфекции наложения гепатита Д на Б человек обязательно это почувствует?или только анализы скажут?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, не обязательно. Острый гепатит D (в т.ч. суперинфекция гепатита D) может протекать субклинически (бессимптомно). В таком случае о заболевании гепатитом D можно узнать только "по анализам".
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.