Вопрос гепатологу №121459

Вопрос №121459

#Асцит #Гепатит #Цирроз

24.07.2019 14:19:37

Р.

Здравствуйте. Мужчина, 64 года, где-то четыре месяца назад обнаружили гепатит B, вирусная нагрузка 3,5 X 10*7. За это время очень быстро развился цирроз печени. Сейчас класс C по Чайлд Пью (13 баллов), MELD - 28 баллов.
Осложнения: декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени.
В молодости перенес гепатит C. Сейчас обнаруживаются только антитела, РНК вируса нет. До гепатита B по УЗИ признаков цирроза никогда не было.
Лечение следующее: верошпирон, Гепа-Мерц, Дюфалак. Постоянная слабость, низкое давление. В больнице время от времени (раз в месяц) делают альбумин.
Вопрос следующий: можно ли в таком состоянии рассматривать вопрос о противовирусной терапии против Гепатита B, потому что, несмотря на прописанные лекарства, цирроз прогрессирует. Два месяца назад, это была еще стадия B по Чайлд Пью. А четыре месяца назад никаких признаков цирроза на УЗИ еще не было.
Инфекционист и гастроэнтеролог в нашем городе не знают насчет противовирусной терапии в таком состоянии. Как вы считаете, допустимо ли ее сейчас проводить (например, если в дальнейшем будет выполнена трансплантация печени)?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Такому человеку нужно принимать противовирусные препараты. Если у человека есть цирроз печени и, тем более если у него такая высокая концентрация вируса гепатита В (вирусная нагрузка), то это прямое показание для приема противовирусных препаратов. Интерфероны ему противопоказаны. В таком случае назначают так называемые аналоги нуклеозидов. Это препараты энтекавир или тенофовир или телбивудин или на худой конец ламивудин. Это таблетки. Они почти всегда хорошо переносятся и хорошо "подавляют" вирус гепатита В. Их пьют длительно, годами. В таком случае как у него очень вероятно, что он будет пить один их этих препаратов пожизненно. Работают они как правило только пока человек пьет препарат. После прекращения его приема вирус опять "активизируются", именно поэтому их пьют длительно. Еще обязательно нужно исключить наличие гепатита D (иногда бывает вместе с гепатитом В) - сдать анализ на наличие гепатита D (anti-HDV). На фоне приема противовирусного препарата нужно смотреть вирусную нагрузку, АЛТ и АСТ в динамике, чтобы оценивать эффективность лечения.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.11)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №5969

03.09.2015 16:14:44

К.

Здравствуйте Олег Игоревич! Скажите пожалуйста можно ли у вас в Ростове сделать фибросканирование печени, пусть даже платно, если я с Ейска.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Больница СКЖД (рядом с железнодорожным вокзалом, ул. Варфоломеева), отделение УЗИ, 16 кабинет, до 13-00 в будние дни, СТРОГО натощак (не есть, не пить, не курить), Болоцков Александр Сергеевич. Предварительной записи нет. Насколько я знаю, было около 600 рублей. Аппарат Aixplorer (не фиброскан), исследование то же, что и на фиброскане (эластометрия печени). Делают там хорошо. У нас сейчас фиброскан на ремонте.

Вопрос №86543

08.08.2018 13:14:17

И.

Добрый день! сделано МСКТ-исследование брюшной полости с контрастом, все в норме, кроме: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гемангиомы печени SIII, SVIII, написано 8,1 мм. За последнее время чувствую слабость, тошнота, проблемы с желудком: сжение, в кишечнике сильное газообразование, голодные боли, сильное вздутие кишечника и живота и т.д. Возможна ли такая реакция организма на гемангиомы?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет, от гемангиом таких симптомов не бывает.

Вопрос №48075

11.10.2017 10:56:15

Э.

Здравствуйте. У моей мамы в мае этого года обнаружили гепатит С генотип 1б. Вирусная нагрузка составляла 2,9 × 10 в пятой степени. Степень фиброза 0. В начале сентября она начала пвт - пегинтрон и рибавирин. Сегодня получила результат анализа методом ПЦР. Нагрузка - 9,3 × 10 в первой степени. Можно ли говорить о положительном течении пвт? Если динамика будет положительная, лечение как-то изменят или весь год будет аналогичным? (Укол один раз в неделю и таблетки два раза в день по две). Можно ли в возрасте 57 лет рассчитывать на полное излечение?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, есть хороший эффект. Такой схемой лечат в течение 1 года. Если человек хорошо переносит эти препараты, то схема не меняется. В таком случае можно полностью вылечится с вероятностью примерно 70%.

Вопрос №74531

26.04.2018 18:46:25

А.

Добрый день.У мужа был гепатит с , вылечили. После употребления спиртного принимает глутаргин. А недавно услышал информацию, что это может быть вредно для печени и даже привести к развитию цирроза. Скажите пожалуйста, может ли глутаргин нанести вред печени? Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Никогда не слышал о том, что это вещество может вызывать формирование цирроза печени. Не думаю, что это так. Скорее всего, оно не "вредное", но и не "полезное" для печени. "Никакое" оно, скорее всего. Надеяться на то, что оно как-то "нейтрализует" вред от выпитого спиртного, точно не нужно.

Вопрос №9936

04.02.2016 07:56:15

Е.

Здравствуйте,Олег Игоревич,у меня цирроз,гепатит С1b ,купила соф+дак египетский,рибаверин противопоказан из=за аутоиммунного заболевания ,какой препарат добавить добавить к этой схеме?С уважением.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

1-й генотип вируса с циррозом печени может лечиться: софосбувир + даклатасвир - 24 недели или софосбувир + даклатасвир + рибавирин - 12 недель. Есть и другие схемы с другими препаратами, но к этой схеме Вы ничего больше не "добавите". Не совсем понятно, почему нельзя рибавирин. Какое у Вас "аутоиммунное заболевание"? Обычно это проблемой для назначения рибавирина не является.

Номер	Наименование	Срок, дней	Цена, руб
Удалить все		Итого:	12 200 000

Ваше ФИО

Номер телефона

Пожелания

Согласен на обработку, проверку и хранение моих персональных данных согласно политике конфиденциальности и указанных в согласии

Или для записи позвоните +7 (928) 111-22-11

Ваши данные обрабатывает Яндекс.Капча

Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.

АВЕНЮ-Александровка

г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.