Вопрос гепатологу №6076
В октябре обратилась в поликлинику с жалобой на боли в мышцах ног, по внутренней и задней сторонам, в некоторых местах также увеличивались л/у (под коленом, также в локтевых суставах), очень сильно потела. Инфекционист обнаружил на ногах пигментные пятна, припухлости, УЗИ сосудов в норме. Эти болевые ощущения в ногах продолжаются до сих пор. В конце октября 2012 анализы на геп. В и С (HBsAG и антиHCV) были отрицательные. В крови постепенное повышение билирубина (общий 23,27, прямой 4,51). В конце января 2013 выявили положит. антиHBcor (кровь отправляли в Боткинскую больницу). Далее сдавала неоднократно в ком. лабораториях на геп. В и С (в т.ч. ПЦР один раз), отрицательно. По последним результатам от инфекциониста от 18.03 (отправляли в Боткина) гепатит пока не подтверждается:HBsAG отр. ,подтверждающий тоже отрицат., антиHBcor отр., антиHBs и антиHBе отр., антиHCV отр. Также сдавала в ком. лаборатории антиHDV отр. На июнь назначена контрольная пересдача на В и С, если все нормально, то буду делать прививку, так инфекционист сказала.
Билирубин пришел в норму после приема гепабене в течение месяца ( анализ от 04.04.13 общий 11,57, прямой 2,57). Сейчас по последнему анализу крови от 14.05.показатели общего и прямого растут, но пока в пределах нормы:
общий 16,50 (3-17.10)
прямой 3,17 (0-3,40)
Измененные показатели:
калий 5,30 (3,50-5,10)
глюкоза 3,98 (4,11-5,89)
креатинкиназа общая 36,50 (39-308)
железо сыворотки 44,66 (6,60-26,00) ранее его ни разу не делали.
Терапевт говорит, что анализы указывают на проблемы с печенью, также падает кол-во лимфоцитов % (в октябре 2012 - 28%, в декабре 23,80%, сейчас 22,40% при нижней границе 15%. Ранее всегда были выше 30%.). Скорее всего, имеется какой-то вирус, поражающий печень. Из жалоб постоянная изжога после еды, твердый стул светловатый, щипит и облезает язык, обложен еще налетом, субфебрильный ринит, раздраженная слизистая рта, сухая кожа, на лице ощущение жжения, появляются пигментные пятна на теле, на руках зуд, постоянно видны сосуды в глазах, кожные высыпания и др. На ВИЧ сдавала с ноября по май 7 раз в ком. лабораториях,отрицательно. Самочувствие ухудшается. Сдавала также на герпес вирусы 1,2 типа, ЦМВ, ВЭБ, все положит. по IG, в активной форме их нет. Риск заразится чем-либо был с декабря 2011 по июнь 2012 (нечасто встречалась с молодым человеком, но дальше поцелуев дело не зашло, интимной близости не было), но состояние стало ухудшаться где-то в мае-июне, 2012.
Анализы от 21.05:
ЛЖСС 23 мкмоль\л (20-62)
трансферрин 1,95 г\л (2,50-3,80)
% насыщения трансферрина 45,3 (15-50)
железо 22,20 мкмоль\л (9-30,4)
антиHBcor -отриц.
HBsAG - отр.
антиHCV отр.
предварительный диагноз ставят гепатит неясной этиологии (В и С по анализам исключают). Подскажите, могут ли геп.G,F,ТТ давать такую симптоматику и насколько они опасны? Спрашиваю не из праздного любопытства, а потому, что много похожих симптомов было и есть у ребенка, его проверила, к В прививочный иммунитет, С отр. Заранее спасибо. Извините, что так много текста.
Я его не применял, но не потому что он плохой, а потому что он, насколько я знаю, только недавно был зарегистрирован в России и мы еще не успели его "пощупать". Тенофовир (вириад - это одно из его коммерческих названий) считается достаточно хорошим препаратом для лечения хронического гепатита В. Насчет того, что лечение вам было назначено не правильно, я бы не стал говорить так категорично. Зеффикс применяется в лечении хронического гепатита В. И эффект от его приема, кстати, был (многократное снижение концентрации вируса в крови). При его дальнейшем приеме, скорее всего, концентрация вируса продолжала бы снижаться и дальше, вполне возможно, и до неопределяемых в анализе ПЦР цифр. У зеффикса однин недостаток - высокая вероятность формирования у нему устойчивости (резистентности) вируса при многолетнем лечении, а после формирования устойчивости к зеффиксу могут быть кое-какие проблемы с назначением других противовирусных препаратов. Огромное количество пациентов в России, кроме зеффикса ничего себе позволить не могут. Тенофовир лучше, но вопрос в цене - насколько я знаю, тенофовир во много раз дороже зеффикса. Кстати, не могу сказать, что из "дорогих" препаратов тенофовиру нет альтернативы. Например, бараклюд (энтекавир), который уже давно присутствует на российском рынке. Еще раз говорю, вопрос в цене. Могу сказать, что при таких концентрациях вируса в крови противовирусная терапия вашему мужу практически однозначно (даже не зная других данных) показана. Так что противовирусные препараты и 1-й и 2-й врач вам назначают не зря. Во многих случаях прием этих (или аналогичных) препаратов очень длительный (возможно, и пожизненный).
Если F0, спешки нет. Но противовирусную терапию при 3-м генотипе вируса (при отсутствии противопоказаний), по хорошему, назначать нужно, потому что вероятность хорошего результата лечения высокая. Назначать можно любой из альфа-интерферонов. Например, "короткие интерфероны": альтевир, реальдирон, роферон-А, интрон; "пегелированные интерфероны": пегасис, пегинтрон. Что-то одно из перечисленного. Плюс к одному из этих препаратов таблетки рибаврин (разные есть коммерческие названия рибавирина). Последние из перечисленных интерферонов более эффективны, но намного дороже. Какой конкретно препарат, выбирайте сами. Лечение только под контролем врача.
Насчет целесообразности ревакцинации мнения немного разнятся. Как правило, ревакцинируют только группы риска (медработники, половые партнеры, лица, имеющие контакт с кровью и т.д.). В принципе, дети не являются группой риска, но ничего плохого в том, что вы их ревакцинировали нет. Не маленькие титры у сына. Если это новорожденный ребенок от мамы с гепатитом В, схема вакцинации "ускоренная" - 0 - 1 - 2 - 12 месяцев.
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Сб, Вс 8:00 - 20:00
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Сб, Вс 8:00 - 15:00
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Сб, Вс 8:00 - 15:00
ул.Текучева, 177 (есть парковка)
Сб, Вс 8:00 - 20:00
б-р Комарова, д.11
Сб, Вс 8:00 - 20:00
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Сб, Вс 8:00 - 15:00
пр. Маршала Жукова, д.23.
Сб, Вс 8:00 - 20:00
ул. 1-я Майская, 5/9
Сб, Вс 8:00 - 15:00
ул. Сержантова, 6
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
пр. Стачки, 31
Сб, Вс 8:00 - 15:00
ул. Таганрогская, 112а
Сб, Вс 8:00 - 20:00
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
ул. Думенко, 7/9
Сб, Вс 8:00 - 15:00