Ваш город
Ростов-на-Дону
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №6076

03.09.2015 16:14:46
Н.
Здравствуйте Олег Игоревич! Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, следующую ситуацию. Моя симптоматика с мая-июня 2012 (плохое самочувствие, слабость, желтушность кожи и глаз, но незначительная, светлый кал, температура ни с того ни с сего повышалась, многочисленные синяки на ногах без причины, появление новых родинок, в т.ч. и красного цвета, тошнота, потливость ,воспаленная слизистая рта, обложен и щипит язык, воспалены миндалины, субатрофический ринит и много всего другого).
В октябре обратилась в поликлинику с жалобой на боли в мышцах ног, по внутренней и задней сторонам, в некоторых местах также увеличивались л/у (под коленом, также в локтевых суставах), очень сильно потела. Инфекционист обнаружил на ногах пигментные пятна, припухлости, УЗИ сосудов в норме. Эти болевые ощущения в ногах продолжаются до сих пор. В конце октября 2012 анализы на геп. В и С (HBsAG и антиHCV) были отрицательные. В крови постепенное повышение билирубина (общий 23,27, прямой 4,51). В конце января 2013 выявили положит. антиHBcor (кровь отправляли в Боткинскую больницу). Далее сдавала неоднократно в ком. лабораториях на геп. В и С (в т.ч. ПЦР один раз), отрицательно. По последним результатам от инфекциониста от 18.03 (отправляли в Боткина) гепатит пока не подтверждается:HBsAG отр. ,подтверждающий тоже отрицат., антиHBcor отр., антиHBs и антиHBе отр., антиHCV отр. Также сдавала в ком. лаборатории антиHDV отр. На июнь назначена контрольная пересдача на В и С, если все нормально, то буду делать прививку, так инфекционист сказала.
Билирубин пришел в норму после приема гепабене в течение месяца ( анализ от 04.04.13 общий 11,57, прямой 2,57). Сейчас по последнему анализу крови от 14.05.показатели общего и прямого растут, но пока в пределах нормы:
общий 16,50 (3-17.10)
прямой 3,17 (0-3,40)
Измененные показатели:
калий 5,30 (3,50-5,10)
глюкоза 3,98 (4,11-5,89)
креатинкиназа общая 36,50 (39-308)
железо сыворотки 44,66 (6,60-26,00) ранее его ни разу не делали.
Терапевт говорит, что анализы указывают на проблемы с печенью, также падает кол-во лимфоцитов % (в октябре 2012 - 28%, в декабре 23,80%, сейчас 22,40% при нижней границе 15%. Ранее всегда были выше 30%.). Скорее всего, имеется какой-то вирус, поражающий печень. Из жалоб постоянная изжога после еды, твердый стул светловатый, щипит и облезает язык, обложен еще налетом, субфебрильный ринит, раздраженная слизистая рта, сухая кожа, на лице ощущение жжения, появляются пигментные пятна на теле, на руках зуд, постоянно видны сосуды в глазах, кожные высыпания и др. На ВИЧ сдавала с ноября по май 7 раз в ком. лабораториях,отрицательно. Самочувствие ухудшается. Сдавала также на герпес вирусы 1,2 типа, ЦМВ, ВЭБ, все положит. по IG, в активной форме их нет.  Риск заразится чем-либо был с декабря 2011 по июнь 2012 (нечасто встречалась с молодым человеком, но дальше поцелуев дело не зашло, интимной близости не было), но состояние стало ухудшаться где-то в мае-июне, 2012.
Анализы от 21.05:
ЛЖСС 23 мкмоль\л (20-62)
трансферрин 1,95 г\л (2,50-3,80)
% насыщения трансферрина 45,3 (15-50)
железо 22,20 мкмоль\л (9-30,4)
антиHBcor -отриц.
HBsAG - отр.
антиHCV отр.
предварительный диагноз ставят гепатит неясной этиологии (В и С по анализам исключают). Подскажите, могут ли геп.G,F,ТТ давать такую симптоматику и насколько они опасны? Спрашиваю не из праздного любопытства, а потому, что много похожих симптомов было и есть  у ребенка, его проверила, к В прививочный иммунитет, С отр. Заранее спасибо. Извините, что так много текста.      
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Диагноз по интернету в такой ситуации я Вам поставить не смогу. Могу только сказать, что исходя из той информации, которую Вы даете, никакого гепатита, условно 99,99%, у Вас нет, и нужно прекратить его искать. Симптомы, которые Вы описываете, никакого отношения к гепатиту не имеют. Даже если бы у Вас при обследовании нашли, например, какой-то хронический вирусный гепатит (С, В или D), то наличие у Вас гепатита и Ваши симптомы не имели бы между собой никакой связи. В том числе я говорю и об имеющемся у Вас незначительном повышении билирубина, которое иногда бывает практически у всех здоровых людей. Обнаружение у Вас только анти-HBcor IgG, да еще и при отрицательных результатах ПЦР на гепатит В, говорит о том, что Вы когда-то болели острым гепатитом В и полностью выздоровели. Точка. А повторный анализ и этого не обнаруживает. Прежде чем прививаться, действительно, желательно перепроверить. Повышение билирубина за счет свободной фракции в подавляющем большинстве случаев говорит о наличии у человека доброкачественного пигментного гепатоза по типу синдрома Жильбера (это не страшно и не нуждается в лечении). Еще (редко) такое повышение билирубина бывает при гемолитической анемии (при этом по крайней мере должно быть снижение гемоглобина и эритроцитов). В общем, такое повышение билирубина не признак никакого гепатита. Понижение билирубина с приемом гепабене (или чего там?) тоже никак не связано. В таких случаях билирубин то повышается, то понижается сам по себе. Забудьте Вы про этот билирубин. Некоторые из описанных Вами симптомов (увеличение лимфоузлов, например, да и многие другие из описанных Вами) могут быть при заболеваниях крови (например, различные лимфомы). По обычному общему анализу крови диагноз лимфомы не поставишь. Общий анализ крови при лимфомах может быть абсолютно нормальным. Думаю, что в первую очередь при таких симптомах (особенно настораживает увеличение лимфоузлов, да еще и в области локтевых и коленных ямок) нужно идти на консультацию к хорошему гематологу (специалист по заболеваниям крови). Герпесно-цитомегаловирусно-эпштейнбарная белиберда тут ни при чем. Вирусы гепатитов G, F, ТТ - тоже, даже если у Вас их случайно найдут. Раньше времени не пугайтесь, возможно, ничего серьезного у Вас и нет. Больше по интернету никакого совета дать не могу. Вариант с заболеваниями крови, конечно же, не единственный, но это первое, что приходит в голову.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 30.11)
Популярные вопросы
14.02.2019 15:46:10
А.
Здравствуйте!У меня был гепатит С,я вылечил с помощью противовирусных препараторов,сдавал анализы на качественный гепатит С и биохимию крови. Гепатит с не обнаружен,но начили расти показатель биохими крови:bilurubin direct-5.4 при норме 3.5, alt-gpt-46 При норме 42,albumin-51 при норме 50.Наши доктора говорят,что не чего страшного,но на самом деле это не очень хорошо!!В правом подреберье постоянная тяжесть и периодические боли Посоветуйте лечение!!!Наши врачам безразлично!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Такое повышение билирубина и альбумина не имеет никакого значения. Незначительное повышение АЛТ, скорее всего, тоже. Иногда АЛТ повышается после приема алкоголя, некоторых лекарств и в других случаях, не имеющих отношения к вирусному гепатиту. Анализ АЛТ нужно пересдать в динамике. Скорее всего, в следующий раз он будет в норме. Никакого лечения пока не нужно.
03.09.2015 16:14:29
Е.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У моего мужа(44 года)-хронический гепатит В. Впервые выявили в декабре прошлого года. ПЦР показало 6306516 копий/мл. Принимал "Зеффикс" 3 месяца. 04.12г.-ПЦР 85672 МЕ/мл, "Зеффикс" отменили. 08.12г.-ПЦР 13755791 МЕ/мл. Новый врач сказал, что лечение было неправильным и назначил принимать "Виреад". Скажите, пожалуйста, применяете ли Вы в своей практике этот препарат? Стоит ли мужу его принимать, если все равно хронический гепатитВ не вылечивается? А, если стоит, то принимать всю жизнь? Спасибо! Живем мы в глубинке и проконсультироваться особо не с кем. Очень хочется не навредить.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я его не применял, но не потому что он плохой, а потому что он, насколько я знаю, только недавно был зарегистрирован в России и мы еще не успели его "пощупать". Тенофовир (вириад - это одно из его коммерческих названий) считается достаточно хорошим препаратом для лечения хронического гепатита В. Насчет того, что лечение вам было назначено не правильно, я бы не стал говорить так категорично. Зеффикс применяется в лечении хронического гепатита В. И эффект от его приема, кстати, был (многократное снижение концентрации вируса в крови). При его дальнейшем приеме, скорее всего, концентрация вируса продолжала бы снижаться и дальше, вполне возможно, и до неопределяемых в анализе ПЦР цифр. У зеффикса однин недостаток - высокая вероятность формирования у нему устойчивости (резистентности) вируса при многолетнем лечении, а после формирования устойчивости к зеффиксу могут быть кое-какие проблемы с назначением других противовирусных препаратов. Огромное количество пациентов в России, кроме зеффикса ничего себе позволить не могут. Тенофовир лучше, но вопрос в цене - насколько я знаю, тенофовир во много раз дороже зеффикса. Кстати, не могу сказать, что из "дорогих" препаратов тенофовиру нет альтернативы. Например, бараклюд (энтекавир), который уже давно присутствует на российском рынке. Еще раз говорю, вопрос в цене. Могу сказать, что при таких концентрациях вируса в крови противовирусная терапия вашему мужу практически однозначно (даже не зная других данных) показана. Так что противовирусные препараты и 1-й и 2-й врач вам назначают не зря. Во многих случаях прием этих (или аналогичных) препаратов очень длительный (возможно, и пожизненный).

03.09.2015 16:15:07
Е.
Добрый день! У меня гепатит с с 98 года. Хочу заняться лечением. Недавно сдал необх-ые анализы. Генотип 3а, колич. анализ- 2,3*10 в 3ст.,фиброскан- F0,сред эласт печени-5,3,IQR-0,5. Билирубин общ-20,АЛТ-23,5 АСТ-13,4 белок общ-70,6 альфа-амилаза-92 фосфатаза щелочная-48 ТТГ-0,528. Что вы можете сказать по моим анализам, в каком состоянии печень. Как быстро мне нужно заняться лечением? Спасибо заранее за ответ.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Генотип (подтип вируса) для лечения хороший. Выраженных "изменений" в ткани печени нет. Времени много.
03.09.2015 16:14:29
в.
здравствуйте доктор,у меня гепатит с хронический в стадии реактивации,генотип 3а,нагрузка4,8на10*5,F0, какой препарат посоветуете для лечения и как быстро нужно начинать лечение
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если F0, спешки нет. Но противовирусную терапию при 3-м генотипе вируса (при отсутствии противопоказаний), по хорошему, назначать нужно, потому что вероятность хорошего результата лечения высокая. Назначать можно любой из альфа-интерферонов. Например, "короткие интерфероны": альтевир, реальдирон, роферон-А, интрон; "пегелированные интерфероны": пегасис, пегинтрон. Что-то одно из перечисленного. Плюс к одному из этих препаратов таблетки рибаврин (разные есть коммерческие названия рибавирина). Последние из перечисленных интерферонов более эффективны, но намного дороже. Какой конкретно препарат, выбирайте сами. Лечение только под контролем врача.

03.09.2015 16:14:38
Ю.
Я болею ХВГВ. Мои дети привиты по плану. Каждый год нас отправляли сдавать на антитела к ВГВ. У сына в 8 лет они исчезли- по рекомендациям гепатолога-ревакцинировались одной дозой-в этом году-пересдали-титры 68 ЕД. Это не мало? У старшей дочери антитела продержались до 11 лет. Ревакцинировались одной дозой. иммунологи вообще говорят, что ревакцинация не нужна. Вопросы: Правильно ли мы делаем, что ревакцинируемся? У сына не маленькие ли титры от ревакцинации на след. год? Третьего ребенка прививаю по схеме 0-3-6-это правильно?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Насчет целесообразности ревакцинации мнения немного разнятся. Как правило, ревакцинируют только группы риска (медработники, половые партнеры, лица, имеющие контакт с кровью и т.д.). В принципе, дети не являются группой риска, но ничего плохого в том, что вы их ревакцинировали нет. Не маленькие титры у сына. Если это новорожденный ребенок от мамы с гепатитом В, схема вакцинации "ускоренная" - 0 - 1 - 2 - 12 месяцев.  

×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.
АВЕНЮ-Александровка
г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Ступеньки входной группы оснащены полозьями для колясок. На первом этаже здания установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Вересаево
Ростов-на-Дону
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Клиника находится на 1 этаже.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Западный
г. Ростов-на-Дону
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Ипподром Новый
г. Ростов-на-Дону
ул.Текучева, 177 (есть парковка)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Есть собственный лифт.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Комарова
г. Ростов-на-Дону
б-р Комарова, д.11
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Клиника находится на 1 этаже.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Красный Аксай
г. Ростов-на-Дону
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Левенцовка
г. Ростов-на-Дону
пр. Маршала Жукова, д.23.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Нахичевань
г. Ростов-на-Дону
ул. 1-я Майская, 5/9
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Сельмаш
Ростов-на-Дону
ул. Сержантова, 6
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Суворовский
Ростов-на-Дону
пер. 10-й Лазоревый. д.57/46
Вход через магазин Пятёрочка на 2 этаж
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Клиника находится на 2 этаже.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стачки
г. Ростов-на-Дону
пр. Стачки, 31
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стройгородок
г. Ростов-на-Дону
ул. Таганрогская, 112а
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Текучёва
г. Ростов-на-Дону
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Клиника находится на 2 этаже.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Чкаловский
г. Ростов-на-Дону
МЫ ПЕРЕЕХАЛИ по адресу:
пер. Днепровский 110
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж
Заказать звонок
АВЕНЮ-Темерник Новый
Ростов-на-Дону
ул. Думенко, 7/9
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:
Клиника находится на 1 этаже.
Заказать звонок