Вопрос гепатологу №4667

Скорее всего, нужно уменьшить дозу рибавирина (пока на 1 таблетку). Если Вы сейчас не можете попасть на прием к врачу, это самое простое действие, которое должно привести к повышению уровня гемоглобина через некоторое время. Контроль уровня гемоглобина и других показателей общего анализа крови пока что минимум 1 раз в 2 недели. Примерно так.

Если эффекта от лечения нет до 24 недели, действительно, продолжать нецелесообразно. Возможно, сейчас стоит сдать количественный ПЦР (ПЦР с вирусной нагрузкой). Если концентрация РНК вируса гепатита С в крови сейчас минимальна (близка к нулю), то можно продолжить дальше. Если в ближайшее время будет ноль (условно - через 4 недели), то тогда нужно продолжать лечиться по срокам до полного курса (72 недели при 1-м генотипе и 48 недель - при 2 или 3 генотипе вируса). Если же концентрация вируса в крови сейчас достаточно высока (тем более, если есть рост концентрации по сравнению с предыдущим анализом), то нужно отменять проводимую противовирусную терапию. Возможно, в этом случае сейчас останется только назначать "метаболические" препараты, "гепатопротекторы" (фосфоглив, урсосан, гептрал), хотя нужно понимать, что эффект от их приема переоценивать не стоит. Вам, если у Вас 4-я степень фиброза, нужно будет рассматривать другие варианты противовирусной терапии. Если у Вас 1-й генотип вируса (Вы не написали о том, какой у Вас генотип вируса), то нужно рассмотреть возможность назначения тройной противовирусной терапии (пегасис + рибавирин + телапревир или боцепревир или семипревир). В большинстве случаев это очень эффективно, но дорого (к цене пегасиса и рибавирина нужно мысленно прибавить еще что-то около миллиона рублей). Сейчас уже существуют очень эффективные и хорошие "безинтерфероновые" схемы противовирусной терапии (практически без побочных эффектов). Без интерферонов могут использоваться софосбувир (совалди) и семипревир (совриад, олизио). Это таблетки. Второй препарат уже зарегистрирован и продается в России. Например, комбинированный прием этих двух препаратов в течение 12 недель даёт почти 100%-ную эффективность. Проблема пока только в огромной цене этих лекарств (несколько миллионов рублей). В основном это цена софосбувира. Кроме этих препаратов, которые уже продаются, сейчас разрабатывается еще несколько. Думаю, достаточно скоро появятся и они. Это по всем законам рынка неизбежно должно в конце концов привести к снижению цен. ТТГ у Вас выше нормы - сходите к эндокринологу.

"Первичный анализ" это что? Если имеется в виду, что в крови выявлены антитела к вирусу гепатита С (маркеры, анализ ИФА), а в анализе ПЦР вирус не обнаружен, то это может говорить о том, что Вы когда-то переболели острым гепатитом С и выздоровели. Скорее всего, чтобы в этом убедиться, нужно анализ ПЦР пересдать еще пару раз в динамике.

Я бы делал сейчас - 1 месяц и 1 неделя. Не думаю, что вакцинация не будет эффективной при таком "сдвиге". Панариций - не противопоказание, а связаны ли пятнышки на лице с введением вакцина - очень большой вопрос, скорее всего, нет. Следующее введение вакцины, думаю, по плану - в 2 месяца. Я бы делал так.