Вопрос гепатологу №4254

Расширение вен пищевода - это не расширение воротной вены. Вены пищевода можно увидеть при гастроскопии (если проглотить "зонд с камерой"). При УЗИ их не видно. Расширение вен пищевода бывает при портальной гипертензии - при повышении давления в системе одной из основных вен печени - воротной вене. Воротную вену можно увидеть при УЗИ. Вслед за этим может быть и расширение вен пищевода. Чаще всего это бывает при циррозе печени. Еще это может быть при некоторых других заболеваниях - тромбозы венозной системы печени, новообразования и др. Просто при хроническом гепатите этого не бывает. Но я не думаю, у Вас есть расширение вен пищевода, потому что размеры воротной вены при УЗИ у Вас нормальные. Размер 10 мм от размера 11 мм практически не отличаются. Это нельзя расценивать как какое-то "прогрессирование" заболевания. Более вероятно, что это просто какие-то погрешности измерения (в первом случае или во втором). Чтобы не волноваться, разумно сделать эластометрию печени - оценить степень ее фиброза. Это достаточно информативное исследование.

Предварительно сдавать ничего не нужно. Для начала можете просто приехать на консультацию. Если будет нужно, необходимые анализы сдадите у нас. Все старые результаты анализов возьмите с собой. Возьмите направление на консультацию из поликлиники по месту жительства, паспорт и полис. Для того, чтобы получить консультацию этого достаточно. Насчет госпитализации с полисом Краснодарского края сходу ответить не могу. Думаю, что это тоже возможно. Приезжайте и, думаю, врач, который будет принимать, эту ситуацию выяснит. Для госпитализации еще нужна "путевка-направление на госпитализацию" из районной больницы или поликлиники (такая, как дают в областную больницу, только, чтобы было написано, что вы направляетесь в гепатологический центр гор. больницы №1 Ростова-н/Д, на ней обязательно круглая печать вашей больницы, печать врача, подписи главного врача и лечащего врача).

Кроме телапревира и боцепревира из доступных на российском рынке есть, например, семипревир (совриад). Схема лечения примерно такая: пегелированный интерферон + рибавирин + семипревир - 12 недель, затем пегелированный интерферон + рибавирин - почти всегда еще 12 недель. Т.е. всего 24 недели (около 6 месяцев). Цена семипревира на курс лечения примерно около 1 миллиона рублей. Плюс нужно прибавлять цену пегелированного интерферона и рибавирина (в зависимости от производителя - от 150 до 300 тысяч рублей). Все это для большинства людей в России, к сожалению, очень дорого. Боцепревир сейчас значительно дешевле, чем семипревир. Телапревир выпускала та же фирма, что сейчас выпускает семипревир, поэтому его уже практически нет (вместо него выпускают семипревир). В принципе, тройная терапия со всеми этими тремя препаратами (т.е. пегелированный интерферон + рибавирин + один из них) почти всегда эффективна. Семипревир еще чуть более эффективен, чем телапревир и боцепревир. Основной его плюс в том, что он почти всегда хорошо переносится. Тройная терапия применяется для лечения 1-го генотипа вируса. Кроме всего этого существуют и другие очень хорошие препараты, которые пока в России практически недоступны. Это, например: софосбувир и даклатасвир. В этом году будет начато производство еще нескольких аналогичных препаратов. В России такие препараты не зарегистрированы и не продаются. Их цена на курс лечения в США или Европе, примерно, от 100 тысяч долларов и выше (в зависимости от ситуации). Они имеют очень большие преимущества: 1. есть схемы лечения без использования интерферона, т.е. люди себя почти всегда прекрасно чувствуют во время лечения (например, софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель), 2. схемы с применением интерферона более короткие (например, пегелированный интерферон + рибавирин + софосбувир - всего 12 недель). Все варианты и детали по интернету описать описать очень сложно.

Честно говоря, и то и другое может провоцировать рост гемангиом печени. Не обязательно, но может быть. Если без этих препаратов нельзя, то, по крайней мере, за размерами гемангиом нужно следить. Если их размеры будут явно увеличиваться, то эти препараты придется отменить.