Вопрос гепатологу №10223

На здоровье.

Я вам могу примерно написать, но без личного общения с врачом вы пользы от этого не получите. Для начала по минимуму: все маркеры вирусных гепатитов; генотипирование вируса гепатита С (ПЦР); АЛТ; УЗИ печени, селезенки, воротной вены; непрямая эластометрия печени (желательно или обязательно в зависимости от предыдущих результатов).

Если трансаминазы опять выросли, нужно сдать ПЦР (количественный). Не исключено, что концентрация вируса снова выросла. В этом случае лечение, фактически, нужно начинать заново (вероятно, не сразу). Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) во время противовирусной терапии гепатита С в подавляющем большинстве случаев связана с приемом рибавирина, а не с интерферонами (пегинтрон или др.). Поэтому, при значительно выраженной анемии (гемоглобин менее 100 г/л) обычно уменьшают дозу рибавирина (обычно, сначала на 1 таблетку), а лечение интерферонами продолжают. Второй вариант коррекции анемии - назначение эритропоэтинов. Он в практике используется намного реже, потому что это достаточно дорого. Прием урсосана при гепатите С (во время противовирусной терапии или без нее) возможен, но не стоит переоценивать его пользу. Это не самое главное. На показатели общего анализа крови урсосан точно не повлияет. При быстром вирусологическом ответе (отсутствие РНК вируса в крови через 4 недели лечения) пациентов с 3-м генотипом лечат 24 недели. При отсутствии быстрого ответа, но при наличии так называемого раннего вирусологического ответа (отсутствие РНК вируса в крови через 12 недель лечения) таких больных лечат 48 недель. Речь идет о пациентах без цирроза. Это важно, поэтому что у Вас там в результатах ПЦР до и во время лечения, нужно знать точно. Я не совсем понял, как это качественный ПЦР "отрицательный", а количественный "снизился" (в идеале тоже должен быть "отрицательным"). Такой вариант, как Вы написали возможен, если количественный ПЦР более чувствительный, чем качественный, но нужно знать, о каких цифрах концентрации вируса в крови идет речь и, желательно, знать, какая чувствительность анализов ПЦР, чтобы сделать такой вывод. Делайте скидку на то, что я в своем ответе ориентируюсь только на информацию, которую даете мне Вы. Возможно, есть нюансы, о которых Вы не знаете, поэтому ваш врач действует по-другому.