Вопрос гепатологу №7346

Такое бывает редко. Гепатоцеллюлярная карцинома в подавляющем большинстве случаев может развиваться только если уже есть цирроз печени. Я сейчас даже не могу вспомнить, чтобы у кого-то была карцинома без цирроза. Бояться этого не нужно. Вероятность этого очень маленькая.

У вас нет гепатита В. Вы когда-то болели острым гепатитом В (вы можете об этом не знать) и выздоровели. Это никак не опасно ни для вашего ребенка, ни для вас и ни для кого из окружающих.

Если нет ошибки, это рецидив заболевания. Вирус, говоря простым русским языком, до конца не добили. Если у Вас 4-я степень фиброза печени (фактически, цирроз), лечиться нужно стараться изо всех сил. Предпочтительным является назначение тройной терапии. Например в Вашем случае: пегасис + рибавирин + семипревир - 12 недель, затем пегасис + рибавирин - еще 12 недель. Всего 24 недели. Даже при циррозе 24 недели. Только для тех, кто вообще не ответил на предыдущее лечение, срок лечения - 48 недель (12 недель с семипревиром и еще 36 недель без него), но это не Ваш случай. Лечение очень высокоэффективное. Почти все при таком лечении выздоравливают от гепатита С. Пегасис + рибавирин на 24 недели лечения - около 300 000 рублей (это Вы уже все знаете). Семипрвир на 12 недель лечения - почти 1 миллион рублей. Итого: 1 300 000 рублей. Очень дорого. Большинству пациентов страшно такие суммы произносить - могут жалобу на врача накатать. Второй вариант - лечиться повторно тем же самым (пегасис или др. пегелированный интерферон + рибавирин), но увеличивать срок лечения. Например, лечиться не 48, а 72 недели, но в этом случае вероятность хорошего результата (излечения) намного ниже. Кроме того: 1). если это, например, пегасис (с рибавирином) на 72 недели - это уже 900 000 рублей (тоже копейками эту сумму никак не назовешь); 2). 72 недели лечиться гораздо менее "приятно", чем 24.

Если фиброз, действительно, 1 степени и, тем более, предыдущий курс противовирусной терапии пегелированным интерфероном и рибавирином оказался неэффективным, то в настоящее время вновь проводить противовирусную терапию вам не нужно. Остается назначать курсами "метаболические" препараты (фосфоглив, урсосан, гептрал и их аналоги) и наблюдать за вами в динамике. "Метаболические" препараты, действительно, не очень эффективны, но все же. Мне бы не хотелось делать здесь вам или кому-то другому конкретные назначения.

Я не смогу по интернету в такой ситуации дать точные рекомендации или, тем более, назначить какое-то лечение. Повышение АЛТ и АСТ может быть связано как с гепатитом С, так и с химиотерапией. Скорее всего, такое повышение не критично для продолжения последующих курсов химиотерапии, если они нужны. Скорее всего, ей также нужно сделать эластометрию печени и УЗИ, чтобы хотя бы примерно оценить степень фиброза печени и исключить цирроз.