Вопрос гепатологу №6674
03.09.2015 16:14:57
Здравствуйте.Олег Игоревич,разве в своем вопросе(от 12.02.2014-Виктория)я просила Вас или намекала,чтобы Вы детально руководили мной по интернету? я всего-то навсего хотела сравнить Ваш перечень анализов с перечнем анализов,написанным моим леч.доктором(так как некоторые вызывают у меня сомнения,что их действительно надо сдавать перед ПВТ),по-моему ничего"криминального" я выведать у Вас не хотела и то,что "вести" ПВТ по интернету это не есть правильно,я знаю.,но знаю и другое- некоторые врачи все-же консультируют конкретно или как Вы выражались детально, противовирусную терапию.В том моем вопросе Вы спрашивали,о каком гепатите идет речь?- о геп С.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p><span style="line-height: 1.3em;">Вы не просили и не намекали. Просто </span>Вы задаете вопрос, ответ на который зависит от конкретной ситуации, а саму ситуацию даже не пытаетесь конкретно описать. Даже не пишите, какой гепатит, но хотите четкий конкретный ответ (какой-то список анализов), чтобы проверить своего врача, которому Вы не доверяете. Наверное, для Вас слишком трудоемко описать ситуацию, а для меня, Вы думаете, легко все это у Вас выуживать. Ситуацию эту обычно врач выясняет при разговоре с больным (называется это, я еще раз повторюсь, - консультация). Во время консультации эту ситуацию выяснить просто и легко. Ты спрашиваешь - тебе отвечают. Занимает это несколько минут. А по интернету эту ситуацию выяснить сложно, потому что, если тебе написали только: "вот у меня гепатит (даже неизвестно, какой), прошу меня любить и жаловать, а теперь ответьте на мой вопрос: какие анализы мне сдавать?", то мне для того, чтобы выяснить эту ситуацию (я же хочу как-то более или менее адекватно ответить) нужно задать этому человеку, предположим, 5 - 10 вопросов. Между этими вопросами и Вашими ответами на них пройдет по нескольку дней. Мне нужно будет все это длительно удерживать в памяти или же каждые несколько дней рыться в форуме. Это слишком трудоемкий процесс. Я на все это при всем своем хорошем отношении к Вам, Виктория, сорри, не готов. <span style="line-height: 1.3em;">Это все равно, что спросить по интернету: "что, уважаемый автомеханик, нужно сделать перед тем, как приступить к ремонту электронного блока управления". И при этом в Вашем случае даже не написать, о какой машине идет речь. У автомеханика сразу возникает куча вопросов. Что там у нее не так с блоком? А может, не с блоком? Лампочка горит? Когда ключ в замке поворачиваешь, панель приборов загорается? Стартер крутит? Вообще не заводится? Или заводится, а потом троит (ну, вибрирует и делает так: тук-тук-тук)? Когда газ сбрасываешь, глохнет (на светофоре, например)? И так далее. Вот, предположим, этот автомеханик не стал с Вами долго мучиться и брякнул что-то примерно наобум. А он для Вас уже стал авторитетным автомехаником, потому что ему много народу пишет в интернете..., он важно так на все это отвечает... </span><span style="line-height: 1.3em;">И брякнул он что-то не то, что Вам перед этим сказал другой автомеханик (который</span><span style="line-height: 1.3em;"> для Вас, конечно, может, и не такой авторитетный, но, правда, успел минут 10 с Вами перед этим поговорить, капот открыть и даже что-то там подергал и руки испачкал). </span><span style="line-height: 1.3em;">Тут то Вы и подумаете: "а мой то автомеханик идиот, оказывается, или хотел на мне денег срубить, вот сволочь". Вы не видите в этом никакой проблемы? </span><span style="line-height: 1.3em;">Я Вам могу написать, тот минимум анализов, которые необходимо сдать перед противовирусной терапией хронического гепатита С. Извольте: ПЦР с вирусной нагрузкой, общий анализ крови + тромбоциты, АЛТ, ТТГ (тиреотропный гормон). Но этот "список", который "необходим", когда вся остальная работа уже проделана, все известно и осталось только начать лечение. Но я то до сих пор понятия не имею, на каком этапе во всем этом процессе Вы находитесь. Поэтому, я не уверен, что этот ответ поможет Вам перепроверить Вашего врача. </span><span style="line-height: 1.3em;">Как Вы этого не понимаете, я ума не приложу.</span><span style="line-height: 1.3em;"> </span><span style="line-height: 1.3em;">Вот такой длинный и абстрактный мне пришлось написать Вам ответ. Извините, если что не так. Если хотите пользы от общения здесь, не ленитесь четко описывать ситуацию и задавайте конкретный вопрос, тогда я смогу ответить. Перечитайте свой вопрос и представьте, что его задал Вам какой-то совершенно неизвестный человек. Это сразу снимет кучу проблем и обид.</span></p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
21.11.2015 10:48:43
Олег Игоревич, а что с тем сайтом, теперь этот всегда будит, или это временно? Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Сайт фактически тот же. Изменилась его "форма", а до этого менялся его адрес. Наверное, посчитали, что так все будет более "красиво". Просто нужно привыкнуть к новой форме. Пока буду отвечать на вопросы здесь и дальше.
03.09.2015 16:15:06
Здравствуйте! У дочери в 2 месяца билирубин был 56.
Сейчас 29, прямой 5, непрямой 24.
Алат 370,0, Асат 220,0; ГГТП 3475,0.
Очень беспокоят последние показатели. Принимали сначала урсосан, затем хофитол.
Скажите пожалуйста какие должны быть нормальные показатели в нашем возрасте? Что посоветуете дальше делать? Может стоить сдать дополнительные анализы?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не педиатр. Детьми не занимаюсь. Показатели АЛТ, АСТ и ГГТП высокие. Думаю, что обязательно нужно сдать анализ на маркеры вирусных гепатитов. Других конкретных советов по поводу ребенка по интернету давать не буду. Вам нужно на консультацию к педиатру, который занимается этой проблемой. Наверное, есть смысл приехать к нам на консультацию. Педиатр у нас принимает с 9-00 до 12-00.
03.09.2015 16:14:23
Здравствуйте,уважаемый Олег Игоревич. Я беременна.Срок-12 недель. На сроке 7недель сдала иммуноферментный анализ маркеров гепатитов. Результат- наличие антител к вирусу гепатита В. Повторный анализ в 10 недель. Результат-такой же. Потом сдала ПЦР на вирус гепатита В(качественный)- отрицательный. Вирус не обнаружен, а антитела к вирусу есть. Биохимия в норме. Что это означает? Не опасно ли это? Если я не больна смогу ли я рожать в обычном роддоме, а не в инфекционной больнице?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Что конкретно обнаружено в крови? В крови есть HBsAg? Если нет HBsAg, а есть только антитела, то гепатита В у вас нет (вы когда-то болели и выздоровели), и все у вас точно также, как и у других беременных.
03.09.2015 16:15:08
Добрый день!
Можно ли получить у Вас совет: Мне 52 года вес 60кг. Гепатит С генотипа 1b,3 F1. Начала ПВТ 07.05.14 Реальдирон 3 раза в неделю Рибавирин 1000 через 5 недель нагрузка практически не упала ( с 1,8*10^6 копий до 1.0*10^6 копий). Перешла на Пегасис Рибавирин. Минус с 17 недели от начала лечения (с 12 недели Пегасиса). Прошла курс 48 недель. Как Вы считаете при IL28B GG/TT надо ли продлить лечение (возможно с переходом на Альгерон(дешевле) и уменьшением Рибавирина до 800 (гемоглобин 95-98) или подключить ингибитор на 12 недель(какой рекомендуете?), если это еще не поздно - сейчас 52 укол.
Заранее спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Дозу рибавирина, скорее всего, действительно, нужно пока снизить до 800 мг в сутки. Вероятнее всего, если 52 недели лечения уже позади и переносимость лечения удовлетворительная, то в такой ситуации нужно долечиваться до полного курса в 72 недели двойной терапией (пегасис или альгерон + рибавирин), а потом наблюдать за Вами. Если будет рецидив, то при наличии возможностей и желания - лечиться тройной терапией или же новыми "безинтерфероновыми" схемами лечения. Прогресс сейчас в лечении гепатита С колоссальный. Эффективность этих новых препаратов в подавляющем большинстве случаев потрясающая, переносятся они отлично и срок лечения в большинстве случаев составляет всего 12 недель. Схемы разные. Всего здесь не напишешь. Сейчас есть целых 6 современных и очень высокоэффективных схем лечения для 1-го генотипа вируса, которые рекомендованы, например, в Европе. У каждой свои плюсы и минусы, и у каждой разная, скажем так, "доступность" для наших соотечественников (я имею в виду цену и наличие препаратов на российском рынке).
03.09.2015 16:14:49
Добрый день!Подскажите,а гепатит с лечат только пегилированными препаратами или есть более доступные препараты по цене?если есть подскажите какие,просто хочется сначала приблизительно подсчитать и собрать деньги для лечения!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если у пациента 2-й или 3-й генотип вируса, то достаточно высокие шансы на хороший результат от лечения при назначении "обычных" (непегелированных) интерферонов в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю. Препараты интерферонов: роферон-А, реальдирон, альтевир и др. Плюс так же таблетки рибавирин в соответствующей дозе. При 1-м генотипе вируса вероятность получить хороший эффект от "обычных" интерферонов невысокая.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.