Ваш город
Ростов-на-Дону

Вопрос гепатологу №6409

03.09.2015 16:14:52
С.
Здравствуйте Доктор! Задавала вопрос  03.10.201( Нужен Ваш совет( напомню муж находится на ПВТ геп.С,ген1b, идет 46 неделя лечения, минус с 12ой нед.) сдали анализ биохимия с первой недели лечения в норме, общий анализ крови на сегодняшний день: эритроциты – 2,70 (4,5*10/12); гемоглобин-100(120-160);цв. показатель-1,0; тром-ты – 180(180-480*10/9);лейкоциты-2,3(8,8*10,9);базофилы – 1 (0-1);эозофилы – 1(1-5);палочкоядерные – 0(1-6%), сегментоядерные -52(47-72); лимфоциты – 33(19-37);моноциты – 13(3-11);СОЭ-45 (1-15), гипохромия   ,анизоцитоз   , анализ на щитовитку все в норме. Я Вам писала по поводу  лечения. Вы посоветовали продолжить лечение до 72 недель,  возможно ли продолжать лечение при таких анализах крови. Лечимся у инфекциониста, который мало, что знает про лечение, живем в хмао-югре. Огромное спасибо за предыдущие ответы, низкий Вам поклон.  
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>У него есть некритичная анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) и лейкопения (снижение лейкоцитов) в общем анализе крови. Можно с такими анализами продолжать лечиться, если других больших проблем нет. Пока необходим контроль общего анализа крови примерно 1 раз в 2 недели. Затем, возможно, реже. При снижении гемоглобина менее 100 г/л, скорее всего, нужно снизить дозу рибавирина на 200 мг (1 таблетку). Возможно, уже сейчас можно снизить. Если есть гипохромия эритроцитов, часто анемия может быть железодефицитной или витамин В6-дефицитной (это не все возможные варианты). В этом случае эффект может дать назначение препаратов железа и витамина В6. При снижении абсолютного количества нейтрофилов (палочки + сегменты, это все различные лейкоциты) ниже 0,9*10(9)/л (некоторые считают, что ниже 0,75*10(9)/л) нужно назначать филграстим (такие уколы). Это врач должен посчитать количество нейтрофилов (иногда этот показатель сразу в анализе пишут) и, если нужно, назначить этот препарат. Пока по поводу лейкопении можно попить метилурацил. Иногда это дает умеренный эффект. Все мои советы согласуйте с лечащим врачом, потому что я могу быть не в курсе относительно некоторых нюансов, связанных именно с Вашим мужем.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 30.04)
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:13
Е.
Еще раз здравствуйте, доктор! Прошу Dас прокомментировать анализы крови, диагноз Гепатит С, ПРЦ : общий анализ крови - серединка нормы, кроме сребнего объема тромбоцитов MPV 6,38 фл (норма 7,4-10,4). Клиническая химия: АЛТ 21 ед\л (норма 0-55), АСТ 19 ед\л (норма 5-34), прямой билирубин 3,9 мкмол\л (норма 0-8,6) Амилаза крови 43 ед\л (25-125) Креатинин 93 (57-97) Щелочная фосфатаза 54 ед\л (40-150) Глкоза венозная 4,92 ммоль\л (3,3-6) железо 7,5 мкмоль\л (4,5-27,9) ГГТ 84 ед\л (норма 9-40) Ревматоидный фактор 2,4 ед\мл (0-30). Альфа-фетопротеин -АФП 3,67 ме\мл (0-9) Иследования свертываемости Фиброриноген 166,7 мг\дл (150-350) Протромбиновое время 16,4 сек (10-14) ПРЦ п\кол - 10^(2-3) Анализ крови сдавался через 10 дней после забора донорской крови(400мл), где и выявили антитела гепатита, и на последнем дне месячного цикла. Перед сдачей крови очень сильно болела голова, поэтому пришлось выпить несколько глотков несладкого кофе с цикорием. Пока сидела в очереди в лабараторию - еще сигарету выкурила от нервов.)))) УЗИ - две гемангиомы в печени (0,7 см и 2,3 см). в остальном - печень в норме. Легкая дискенезия ЖВП, лимфоузел в области головки поджелудочной железы диаметрм 1,3 см. Остальное - норма. УЗИ проводила опытный врач, специализирующая в онкологии. Мой доктор рекомендовал именно ее. Анализ по генотипированию будет готов нескоро. Мне рекомендовано наблюдение в течении года, и при отсутствии изменений - и более. ПВТ не рекомендовано из-за низкой вирусной нагрузки. Прописан Урсофальк и ультоп. Как Вы полагаете, при таких данных действительно имеет смысл подождать с ПВтерапией? Р.S. На фиброскан и к Вам на прием обязательно приеду в начале следующего месяца)))) Спасибо!!!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скажем так, ничего угрожающего жизни в ближайшей перспективе в результатах ваших исследований нет. Низкая вирусная нагрузка или высокая вирусная нагрузка - не критерий рекомендовать противовирусную терапию при хроническом гепатите С или нет. А основными критериями в настоящее время как раз и является то, что еще не сделано - генотип вируса и уровень фиброза (хотя бы по фиброскану).
03.09.2015 16:14:21
г.
В 2006 выявлен геп.С. В 2008 проведено лечение. В течение 3-х лет отрицательный вирусологический ответ. Антитела положит. На основании всего врач ставит диагноз Хр. ВГС. и рекомендует рожать в обсервации. Неужели этот диагноз будет всю жизнь?? несмотря на отрицательный пцр?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Есть мнение, что если 2 года после противовирусной терапии РНК вируса не обнаруживается в высокочувствительной ПЦР (15 МЕ/мл), то человек здоров. Полной уверенности в этом у меня еще нет. Надежнее пока продолжать наблюдать за этими людьми. Останется этот диагноз "на всю жизнь" или не останется, не могу вам сейчас сказать. Может быть, вскоре, такие люди как вы, будут однозначно считаться здоровыми, и никаких вопросов. Имеет это чисто психологическое значение, потому что объективно сейчас у вас все хорошо. Не думаю, что есть что-то страшное в том, чтобы рожать в обсервации. Иногда обсервация может быть лучше, чем обычное отделение. Все очень относительно.
09.03.2017 14:09:36
т.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Я понимаю, что лечение новыми препаратами софосбувиром и даклатосвиром еще не накопило достаточного опыта, но надеюсь, что Вы поможете мне советом. Я начала лечиться соф/дак. 10 дней никаких побочек не ощущала. Через 12 дн стало подниматься давление до 180/120 (до этого также страдала гипертензией, приступы были не очень часто и купировались в течение часа капотеном, днем давл поднималось очень редко), сначала принимала диротон 20мг, сейчас кард назначил валсартан 160 мг, но и он не держит давл., которое постоянно и до и после приема соф/дак сост 150,160/100, но при этом я его совсем не чувствую. Я в отчаянии,так хотелось вылечиться!, через 2 нед после приема препаратов алт и аст (впервые за много лет) упали до норм показателей. Что Вы мне могли бы посоветовать? Неужели бросать ПВТ? У нас гепатологов нет, а кардиологи тоже с ПВТ не знакомы и опыта в лечении таких случаев нет. Спасибо .
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скорее всего, нет никакой связи между подъемом давления и приемом этих противовирусных препаратов. Вам нужно обращаться к кардиологу или терапевту и просто подбирать другую схему лечения гипертонии.
03.09.2015 16:14:53
а.
добрый день,а можно ли при хроническом гепатите Б ходить в тренажерный зал?поднимать тяжелые штанги?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если нет цирроза печени с расширение вен пищевода, можно. Не вижу никаких причин, почему нельзя.

03.09.2015 16:15:02
В.
Здравствуйте. У меня в крови обнаружены: Hbs-Ag,anti-Hbe,anti-HBcorIgG, ПЦР- 2,01*10 в четвертой степени копий/мл. Диагноз-хронический гепатит В, фаза репликации. Рекомендовано лечение препаратом Бараклюд. Пожалуйста объясните, что означают эти маркеры? Что значит "фаза репликации"? В каком состоянии моя печень с такими показателями? Можно ли по этим показателям определить какое время уже я болею гепатитом? Это излечимо? В 2007 году я делала прививки от гепатита В,а сейчас обнаружили вирус, это что может означать , что я была заражена еще до вакцинации, или после? Препарат для лечения дорогостоящий, хочу понять, если начать лечение этим препаратом и придерживаться диеты, можно вылечиться от гепатита в моем случае? Заранее спасибо за ответ!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Значит, что у Вас есть гепатит В (скорее всего, хронический). Значит, что ДНК вируса есть в крови. Про состояние печени ничего сказать не могу, для этого нужно для начала сделать УЗИ и эластометрию печени. Нет, нельзя. Полностью хронический гепатит В излечивается очень редко. Вероятнее всего, хронический гепатит В был у Вас еще до вакцинации. Скорее всего, полностью излечиться пока не удастся - целью лечения является не излечение, а "контроль", "подавление" вируса.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.