Вопрос гепатологу №6155
03.09.2015 16:14:47
Олег Игоревич,Вы случайно не знаете,для чего врач-гинеколог на первичном приеме спрашивает про гипатиты(т.е болеет пациентка или нет)? неужели чтобы в дальнейшем отказать в своей помощи-это мне так думается,или лучше не рисковать с правдой,а скрыть.спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Не знаю, конечно. Но думаю, что это был просто дежурный вопрос. Думаю, лучше не скрывать.</p>

Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.11.2017 12:43:11
Здравствуйте! Можно ли при приеме сов+дак (принимаю 1 месяц) пить аторвостатин? Холестерин общий 7,6; холестерин ЛПВП 2,2; холестерин ЛПНП 2,5; АЛТ 12,9; АСТ 18. И что можно пить при головной боли?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не противопоказано, но при этом нужно учитывать, что прием даклатасвира может повышать концентрацию в крови аторвостатина. "Обезболивающие" ("обычные" - из группы нестероидных противовоспалительных), если Вы об этом спрашиваете, при головной боли можно.
03.09.2015 16:15:01
Здравствуйте, Олег Игоревич! Вот сегодня прошла фиброскан. Вот что показано: E(kPa) Медиана 8,5. IQR 1.8. IQR/медианы - 21%. F2-F3. Я так поняла что у меня фиброз 2-3 степени. А 4-ая уже цирроз? Как так может быть, у меня хр геп Б, 3,8*10^2 МЕ (вирус. нагрузка). АЛТ/АСТ в норме. Врач хочет назначить ПВТ. Но как то в сомнениях...Написал сдать еще на HBeAg (он зачем нужен), HBsAg (подтверждающий) - ??? а что HBsAg бывает подтверждающий и не подверждающий? АФП, ЩФ и ГГТП. И потом уже скажет какую ПВТ назначить. Скажите, пожалуйста, F2-F3 в 27 лет при гепатите Б...предциррозная стадия, такое возможно? Как с этим жить? получается надо срочно ПВТ, даже несмотря на низкую нагрузку и нормальные ферменты? Чем отличается HBsAG обычной от "подверждающего"? Что показывает HBeAG?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Хронический гепатит В условно разделяют на HBe-позитивный (есть HBe-антиген) и HBe-негативный (нет HBe-антигена). Немного различаются рекомендации по лечению в этих двух случаях. HBsAg (HBs-антиген) вряд ли нужно пересдавать в Вашем случае. Подтверждающий тест на HBs-антиген - это фактически просто повторный анализ. Когда у человека первый раз нашли HBsAg, этот анализ делают еще раз (делают подтверждающий тест) для того, чтобы свести к минимуму вероятность ошибки. Примерно так. Нужно понимать, что эластометрия печени (фиброскан) достаточно приблизительное, хотя и полезное исследование. Верить ему абсолютно нельзя. Строго говоря, верить только ему с высокой вероятностью можно только если его результат соответствует F0, F1 или F4 (т.е. получены "крайние" значения). Если фиброскан "выдал" результат, который соответствует F2 или F3 ("средние" значения; "ни туда - ни сюда", простоите за сленг), то, если это имеет принципиальное значение ("лечить - не лечить"), такой результат нужно перепроверять: дополнительно делать фибротест (строго натощак) или же делать пункционную биопсию печени. Еще могу сказать, что более информативна эластометрия не на фиброскане, а на аппарате Aixplorer (в Ростове-на-Дону хорошо делают в железнодорожной больнице; делать ее нужно строго натощак, не пить перед исследованием воду и не курить). Теоретически, у Вас может быть выраженный фиброз (например, если Вы болеете давно), но, если у Вас все время наблюдения была низкая вирусная нагрузка и нормальные трансаминазы (АЛТ и АСТ), это достаточно маловероятно.
03.09.2015 16:14:54
Здравствуйте доктор.Болею геп с(по фибротесту ф-2,скоро должна быть пвт)Меня тревожит то,что у меня постоянно! повышена по биохимии ггт(три-четыре нормы),при этом билирубин,ЩФ,холестерин в норме,зуда нет,холестаз врач исключает,немного повышены алт и аст,спиртное естественно не пью вообще!!! никаких токсически влияющих на печень препаратов не принимаю! пищу стараюсь есть натуральную,правда на день выпиваю 1-2 чашечки кофе,оно меня хоть немного бодрит,но не думаю,что от него будет постоянно повышена ггт.Кстати,перечитала много форумов,у кого гепатит с и почти у всех гепатитчиков алт,аст ,да,повышены,а ггт в норме.Врач мой пожимает плечами,толком ничего не говорит,я вообще тоже в полном недоумении где искать причину? Олег Игоревич может Вы что-то подскажите по этому поводу,при каких еще(кроме печени) болезнях может быть повышена ггт или эта трансаминаза только к печени относится,помогите пож.советом,этоже не нормально,что она постоянно 3-4 нормы,хочется все-таки понять в чем тут дело. и где искать причину?Спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Оральные контрацептивы, например, принимаете? Это может быть причиной. Хотя, однозначно это не говорит о том, что их пить нельзя. ГГТП может еще повышаться при некоторых заболеваниях почек и поджелудочной железы. Но, в целом, вероятность того, что у Вас есть какое-то другое (кроме гепатита С) серьезное заболевание не очень высока.
04.10.2017 06:47:40
Здравствуйте, Олег Игоревич.
Подскажите, пожалуйста, по результатам моих исследований/анализов.
1. апрель 2017 - обнаружен HBs-Ag
2. апрель 2017 - повторный анализ HBs-Ag, обнаружено
3. апрель 2017. УЗИ органов брюшной полости.
Заключение:
Диффузные изменения в печени, не исключается течение жирового гепатоза.
Диффузные изменения в поджелудочной железе реактивного характера.
Косвенные эхо-признаки гастродуоденита.
Грубых структурных изменений со стороны других обследованных органов на момент осмотра не выявлено.
4. апрель 2017. Общий анализ мочи.
Превышение по показателям:
Относительная плотность 1.027
Уробилиноген 35 мкмоль/л
Средний объем тромбоцита (MPV) 10,50 фл
Эозинофилы (Ео) 6,00 %
5. сентябрь 2017. Фибросканирование печени "Фиброскан 502".
Эластограмма печени(среднее значение) 7,1 кПа
С достоверностью 88,6%, что соответствует F0-F1 по шкале Metavir.
6. сентябрь 2017.
АЛТ 29
АСТ 31
7. сентябрь 2017. HBV вирусная нагрузка - обнаружена
8. сентябрь 2017. Исследование крови на маркеры Г - Анти-HDV антитела не выявлены
9. УЗИ печени с эластометрией на УЗ-сканере PHILIPS iU22
Заключение:
Небольшое увеличение печени за счет правой доли. В желчном пузыре подвижные эхогенные структуры 7/2,9, 4/2,9 мм - сгустки?
Средняя жесткость печени соответствует F0 по шкале Metavir. (норма). Есть участки более высокой плотности F1 по шкале Metavir(20% от измерений).
10. сентябрь 2017. DNA HBV(гепатит B) колич. Инструмент CFX96
Результат 1400 копий/мл
Каков порядок дальнейших действий для меня?
Что необходимо делать и какие есть варианты лечения?
Спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Хронический гепатит В полностью лечится очень редко, поэтому лечение назначают не с целью "вылечить", а с целью "подавить вирус", если заболевание протекает агрессивно. У Вас есть гепатит В, но в настоящее время он протекает благоприятно. Поэтому сейчас он не нуждается в лечении, а нуждается в наблюдении. Обычно программа такая: АЛТ и АСТ - 1 раз в 3 месяца, ПЦР количественный - 1 раз в 6 месяцев, эластометрия печени - 1 раз в год.
03.09.2015 16:14:35
Здравствуйте, Олег Игоревич! Болею гепатитом С десять лет. Недавно прошла обследование, диагноз: хронический гепатит С, стадия реактивации, 1 генотип, 1 стадия фиброза. Врач сказал, что проводить противовирусную терапию пока нет смысла. Назначила на полгода Урсосан по 2 на ночь и Фосфоглив 3 раза в день по 1. Урсосан я и раньше пила, а вот от Фосфоглива начал болеть желудок, тошнота, изжога и масса других неприятных симптомов. Стоит ли мне продолжать пить этот препарат? И когда рекомендуется проводить противовирусную терапию? Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если есть четкая связь этих симптомов с приемом фосфоглива, то, думаю, не стоит его пить. Будем считать, что он вам не подходит. Активно рекомендовать противовирусную терапию пациенту с 1-м генотипом вируса целесообразно со 2-й и более степени фиброза печени.
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.

АВЕНЮ-Александровка
г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Ступеньки входной группы оснащены полозьями для колясок. На первом этаже здания установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж.

АВЕНЮ-Вересаево
Ростов-на-Дону
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:

АВЕНЮ-Западный
г. Ростов-на-Дону
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:

АВЕНЮ-Ипподром Новый
г. Ростов-на-Дону
ул.Текучева, 177 (есть парковка)
ул.Текучева, 177 (есть парковка)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:

АВЕНЮ-Комарова
г. Ростов-на-Дону
б-р Комарова, д.11
б-р Комарова, д.11
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:

АВЕНЮ-Красный Аксай
г. Ростов-на-Дону
ул. Богданова, 85 (литер 8).
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:

АВЕНЮ-Левенцовка
г. Ростов-на-Дону
пр. Маршала Жукова, д.23.
пр. Маршала Жукова, д.23.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:

АВЕНЮ-Нахичевань
г. Ростов-на-Дону
ул. 1-я Майская, 5/9
ул. 1-я Майская, 5/9
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:

АВЕНЮ-Сельмаш Новый
Ростов-на-Дону
ул. Сержантова, 6
ул. Сержантова, 6
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:

АВЕНЮ-Суворовский Новый
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:

АВЕНЮ-Стачки
г. Ростов-на-Дону
пр. Стачки, 31
пр. Стачки, 31
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:

АВЕНЮ-Стройгородок
г. Ростов-на-Дону
ул. Таганрогская, 112а
ул. Таганрогская, 112а
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме.

АВЕНЮ-Текучёва
г. Ростов-на-Дону
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон:

АВЕНЮ-Чкаловский
г. Ростов-на-Дону
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж (с 25.05 МЦ переезжает на новый адрес Днепровский 110А)
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж (с 25.05 МЦ переезжает на новый адрес Днепровский 110А)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж