Вопрос гепатологу №58924

Я не могу по такой скудной информации давать Вам советы, что конкретно делать. Вам нужно обращаться к врачу, который Вас лечит, потому что он знает о Вас много, а я очень мало. Реаферон по 5 млн МЕ может переноситься плохо. Это не удивительно. Если исчезновение и появление высокой температуры по времени совпадают с отменой и назначением реаферона вновь, то, скорее всего, с ним она и связана. Можно попробовать поменять препарат на какой-нибудь другой. Возможно, его Вы будете переносить легче. Все это имеет смысл, если есть эффект от лечения, что при 1-м генотипе и назначении реаферона бывает не очень часто. Возможно, Вас повезло. Я не могу об этом судить, потому что Вы ничего не написали о результатах анализа ПЦР на фоне лечения. Если эффект есть, то, для того, чтобы иметь хорошие шансы на выздоровление, лечиться нужно по длительности до полного курса. Это при 1-м генотипе может быть от 48 до 72 недель (примерно 1 - 1,5 года) в зависимости от того, как быстро вирус перестал определяться в анализе ПЦР. Иногда лечение прекращают раньше из-за плохой переносимости, но это нехорошо.

Детям и мужу (если он не болеет и не болел, это видно по анализу на маркеры вирусных гепатитов) давно нужно было сделать прививки. Если всех привить, вероятность инфицирования очень маленькая. В родах, при условии вакцинации ребенка сразу после рождения, вероятность инфицирования около 5%. В остальных случаях при правильной вакцинации еще намного меньше. Даже если муж и дети не привиты (хотя, это странно), совсем не обязательно, что они больны, хотя вероятность этого есть. Им всем нужно сдать анализ на маркеры вирусных гепатитов. Если они не болели, не болеют и не прививались ранее, обязательно нужно делать прививки (мужу - 4 укола, детям - по 3 укола).    

Возможно, разумно было бы провести повторную биопсию печени и определить точно степень фиброза в настоящее время (фиброскан - достаточно приблизительная вещь). Или (как какая-то альтернатива биопсии): эластометрия на аппарате Aixplorer + фибротест (если результаты совпадают, информативность этих двух методов вместе близка к информативности биопсии печени). Может так оказаться, что в реальности у вас минимальная (1-я) степень фиброза. В этом случае совсем не обязательно в ближайшее время опять назначать противовирусную терапию. Если же говорить о противовирусной терапии, то при отсутствии эффекта (вирусологический прорыв, рецидив и т.д.) от "стандартного" лечения, нужно (если нужно) проводить тройную терапию (пегасис + рибавирин + телапревир), что пока что очень дорого. Скорее всего, имеет смысл серьезно об этом думать, если вы не очень "богатый" человек, при "выраженном" фиброзе (по крайней мере, 2-я степень фиброза или выше). Еще нужно понимать, что даже если это 2-я степень фиброза (как "показал" фиброскан), то вы "не умираете", т.к. хронический гепатит С почти всегда "прогрессирует" очень медленно.

Чтобы мне сказать, есть у вас гепатит В или нет, скажите мне хотя бы есть у вас в крови HBsAg или нет (анализ на маркеры вирусных гепатитов). ПЦР может быть "отрицательным" при гепатите В, который протекает "не активно". Генотип вируса гепатита В, теоретически, определить можно, но пока, думаю, не нужно. Тем более, что при "отрицательном" ПЦР его определить нельзя. Ничего больше, исходя из той информации, которую вы дали в вашем вопросе, я вам сказать не могу. Helicobakter pylori тут вообще ни при чем.