Вопрос гепатологу №5633

Ответить точно на Ваш вопрос по интернету сразу не очень просто. Концентрация ДНК вируса гепатита В в крови высокая. Это один из факторов, на основании которых часто рекомендуют прием противовирусных препаратов, потому что часто это сопровождается "повреждением" печени. Но все-таки не все больные с высокой концентрацией ДНК в крови нуждаются в назначении противовирусного лечения. Есть так называемая "стадия иммунологической толерантности" в естественном течение хронического гепатита В. Это период времени, когда у пациента высокая концентрация вируса в крови, но "повреждения" печени нет или почти нет. "Нет повреждения" - это когда у него нет значительного воспаления печени (нормальные или почти нормальные АЛТ и АСТ; нет признаков выраженного воспаления по данным биопсии печени, если она делалась) и нет выраженного фиброза печени (хороший как у Вашего сына результат эластометрии; и опять-таки нет признаков тяжелого фиброза по данным биопсии, если она была сделана). Биопсию делают не всегда, потому что это не очень приятная процедура. Чаще оценивают состояние печени без нее. Кроме того, в стадии иммунологической толерантности в крови должен присутствовать HBeAg. Если коротко, то, скорее всего, нужно сдать кровь на HBeAg, кровь на anti-HDV (убедиться, что нет гепатита D), разок-другой пересдать в динамике АЛТ и АСТ на фоне полного отказа от приема алкоголя (и лекарств тоже, если только нет абсолютных показаний к их приему). Если в крови есть HBeAg, нет anti-HDV, АЛТ и АСТ - норма, нет выраженного фиброза (как сейчас "показывает" эластометрия), высокая концентрация ДНК (как у Вашего сына), молодой возраст (как у Вашего сына), то это так называемая стадия "иммунологической толерантности". В таком случае можно не назначать противовирусные препараты. Если их назначают в этой стадии, то как правило это делается не с целью лечения пациента как такового, а с целью временно (на всякий случай) снизить концентрацию вируса в крови, чтобы он не заразил кого-нибудь (например, полового партнера или, например, беременная женщина - ребенка во время родов и т.д.).

Дженерики, которые применяются при гепатите В, тоже существуют, но они также как и оригинальные препараты очень редко полностью от него вылечивают. То, о чем Вы пишите, вероятно, имеет отношение к гепатиту С. С гепатитом С сейчас уже совсем другая ситуация. Он, действительно, в подавляющем большинстве случаев полностью лечится, если лечиться новыми хорошими схемами.

Я не педиатр, поэтому делайте на это скидку. Судя по тому, что Вы написали у Вашего ребенка выявлено наличие вируса Эпштейн-Барр (этот вирус часто вызывает так называемый инфекционный мононуклеоз, от которого все люди выздоравливают) и вируса простого герпеса 6 типа. Пугаться не нужно, потому что в подавляющем большинстве случаев ничего "страшного" эти вирусы не вызывают. Вокруг этих (и похожих на них) герпес-вирусов бытует огромное количество разнообразных "страшилок". Особенно среди педиатров и иммунологов. Выявляются эти вирусы у большинства жителей планеты Земля (в некоторых ее уголках инфицированность ими достигает 90%) и, как Вы можете видеть, все эти люди продолжают счастливо жить, если не начинают бесконечно от них лечиться. Если бы у моих детей (их у меня двое) вдруг нашли эти вирусы, то с вероятностью 99,9% я бы не обратил на это никакого внимания.

Пока не понимаю, о каком точно лечении шла речь. Сомневаюсь, что в таком случае (цирроз, асцит) есть такое лечение, которое стоит вот именно ровно 250 тысяч рублей и не больше не меньше. Приходите лучше на консультацию. В большинстве случаев в такой ситуации такие большие затраты (по крайней мере одномоментно) не нужны.