Вопрос гепатологу №5178

Кроме телапревира и боцепревира из доступных на российском рынке есть, например, семипревир (совриад). Схема лечения примерно такая: пегелированный интерферон + рибавирин + семипревир - 12 недель, затем пегелированный интерферон + рибавирин - почти всегда еще 12 недель. Т.е. всего 24 недели (около 6 месяцев). Цена семипревира на курс лечения примерно около 1 миллиона рублей. Плюс нужно прибавлять цену пегелированного интерферона и рибавирина (в зависимости от производителя - от 150 до 300 тысяч рублей). Все это для большинства людей в России, к сожалению, очень дорого. Боцепревир сейчас значительно дешевле, чем семипревир. Телапревир выпускала та же фирма, что сейчас выпускает семипревир, поэтому его уже практически нет (вместо него выпускают семипревир). В принципе, тройная терапия со всеми этими тремя препаратами (т.е. пегелированный интерферон + рибавирин + один из них) почти всегда эффективна. Семипревир еще чуть более эффективен, чем телапревир и боцепревир. Основной его плюс в том, что он почти всегда хорошо переносится. Тройная терапия применяется для лечения 1-го генотипа вируса. Кроме всего этого существуют и другие очень хорошие препараты, которые пока в России практически недоступны. Это, например: софосбувир и даклатасвир. В этом году будет начато производство еще нескольких аналогичных препаратов. В России такие препараты не зарегистрированы и не продаются. Их цена на курс лечения в США или Европе, примерно, от 100 тысяч долларов и выше (в зависимости от ситуации). Они имеют очень большие преимущества: 1. есть схемы лечения без использования интерферона, т.е. люди себя почти всегда прекрасно чувствуют во время лечения (например, софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель), 2. схемы с применением интерферона более короткие (например, пегелированный интерферон + рибавирин + софосбувир - всего 12 недель). Все варианты и детали по интернету описать описать очень сложно.

Отвечаю очень приблизительно. За конкретными рекомендациями и назначениями нужно приходить на прием к врачу, потому что при таком общении возможна самая разнообразная путаница. Ему нужно определить степень фиброза печени (самый простой метод - эластометрия печени). Если выраженного фиброза нет, то, скорее всего, противовирусные препараты в настоящее время не нужны.

Я Вам очень сочувствую, но как отвечать на Ваш вопрос, не знаю. В общих чертах: нужно обследоваться, выяснить, какая причина цирроза (алкогольный, вирусный или др.), и назначить лечение. В разных случаях перспективы могут быть очень разными. По приведенной Вами информации я не могу сказать практически ничего. Пневмонию, естественно, тоже нужно лечить. Если Вы приведете результаты обследования, опишите ситуацию и зададите конкретные вопросы, то кое-что я Вам подсказать смогу, но по интернету сделать ему все назначения, которые кардинально эту проблему решат, я не сумею.

Один рецидив на "безинтерфероновую" схему уже видел. Будут и еще. Но ориентироваться нужно не на то, что я видел или не видел, а на статистические данные. Вероятность рецидива на новых "безинтерфероновых" схемах лечения по разным группам больных от 3% до 10%. Нет, симепревир не эффективней. Из того, что Вы написали софосбувир + даклатасвир - самое эфективное сочетание для всех генотипов вируса. Для 1-го генотипа также очень эффективны викейра-пак и софосбувир + ледипасвир.