Вопрос гепатологу №5125

Здравствуйте.Помогите пож-та советом. Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив. Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000мемл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта. Заключение УЗИ: Печень увеличена,правая доля 12.316.60см,левая-7.83.Физиологическая подвижность сохранена в полном объёме.Контуры ровные,чёткие.Капсула без особенностей.Внутрипечёночные структуры хорошо дифференцированы.Паренхима среднезернистая,диффузно неоднородная,умеренно повышенной эхогенности.Сосудистый рисунок ослаблен.Печёночные вены не расширены.Портальная вена незначительно расширена 1.42см.Внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены.Стенки внутрипечёночных жёлчных протоков повышенной эхогенности. Жёлчный пузырь:7.46*2.93см,расположен типично.Стенки утолщены до 0.36см,повышенной эхогенности.Рисунок их сохранён.Фиксированный перегиб пузыря в ообласти нижней его трети.В просвете густая желчь,пристоночно эховзвесь. Холедох не расширен 0.34см,просвет гомогенный.Стенки не утолщены. Поджелудочная железа:2.21*1.59*2.37см,не увеличена.Наружные контуры ровные,чёткие.Капсула выражена,не утолщена,повышенной эхогенности.Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка 12.87*7.05 увеличена в типичном месте.Наружные контуры ровные,чёткие,Паренхима однородная,структурная,эхогенность обычная.Селезёночная вена в воротах печени не расширена 0.89см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Выводы:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия. Анализы крови ,биохимия в норме. Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда. Как быть?Продолжать или бросить лечение? Евгений 24.04.2013 20:30 Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом. Спасибо Вам за содержательный ответ.Мой врач однозначно считает что от такого лечения никакого эффекта не будет и предлагает бросить.Но если мало вируса в крови и я его пока сдерживаю интерферонами,можно считать,что печень понемногу восстанавливается и я тем самым торможу процесс развития цирроза и соответственно увеличиваю срок жизни?

Здравствуйте,доктор.Я ваша пациентка,лечилась по поводу гепатита С ,1 в генотип,успешно,ремиссия три года,при этом у меня цирроз печени,варикоз пищевода 2 степени.Вы назначали мне анаприлин,я принимаю по 40 мг.ежедневно.Сейчас его нет в продаже,чем я могу его заменить?

Добрый день!Перед операцией- катаракта,сдали анализы наВИЧ,Сифилис,гепатиты В С,все отрицательно,кроме гепатитаС,возраст 78лет,никогда даже не предполагали такое! Результат УЗИ: Печень Эхогенность-повышена,структура-однородная,контуры-четкие,размеры-толщ.правой доли-145 мм,(п-до 130),левой доли -75мм(п-до 70 мм)КВР-165мм(150мм),Холедох.-4.8 мм.Внутрипеченочные протоки-не расширены,НПВ-не расшир.,ПВ-не расшир.Признаки стеаноза печени. Селезенка -норма, Желчный пузырь-калькулезный холецисит(один большой камень 20мм) Исследование Результат Референсные значения Комментарий АлАТ 33 Ед/л 0 ... 31 Ед/л АсАТ 24 Ед/л 0 ... 31 Ед/л Билирубин общий 12.6 мкмоль/л 3.4 ... 20.5 мкмоль/л Билирубин прямой 4.6 мкмоль/л 0.0 ... 7.9 мкмоль/л Гамма-ГТ 33 Ед/л 0 ... 32 Ед/л Глюкоза 5.8 ммоль/л 4.6 ... 6.4 ммоль/л Фосфатаза щелочная 136 Ед/л 40 ... 150 Ед/л HBs Ag (кач.) ОТРИЦАТ. HBs Ag Abbott ARCHITECT anti - HCV total ПОЛОЖИТ. Anti - HCV Abbott ARCHITECT Anti-HCV (подтверждающий)-ПОЛОЖИТ.Качественный-обнаруж. Общий анализ крови-норма.Нуждается ли она в лечении?Спасибо за ответ

Здравствуйте,Олег Игоревич. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по следующему вопросу:у моей тети 55 лет выявлен гепатит С 1в, высокая степень вирусной нагрузки, фиброз 4 ст.(Aixplorer). ПВТ (пегинтрон ребетол) после 12 недель - частичный вирусный ответ, а потом показатели опять ухудшились (до 10*5. Мнения наших врачей разошлись: один настаивает на прекращении лечения,другой - на продлении до 72 недель из-за фиброза. Мы в растерянности.

в Батайске в жд поликлинике после операции у мужа в урологическом отделении поставили диагноз гепатит с, мужу 43 года, переливания крови не было, 2 года назад лечился в жд стоматологии.может ли быть диагноз ошибочным, и можно в батайске медицинском центре "Ваш доктор"сдать анализы и с ними записаться к Вам на прием. Детям и мне анализы сдавать?