Вопрос гепатологу №4871
03.09.2015 16:14:25
Здравствуйте!АЛТ -404 МЕ/л, АСТ -240 МЕ/л, альфа-амилаза 157 МЕ/л, остальные показатели в норме. После урсосана через месяц АЛТ -164, АСТ-108, ГГТ -66 МЕ/л. Железо, Ферритин - в норме. Жду результата АМА. УЗИ печени впорядке. Анализы на гепатиты В и С - отриц. В анамнезе: РМЖ (2006г, мастэктомия, химиотерапия), саркоидоз легких (2011г). Подреберье покалывает и побаливает. Появилась тошнота. Что из обследований стоит сделать еще или можно оставить, все как есть - такое ощущение, что жизнь превратилась в сплошное обследование. Спасибо!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не могу вам сказать точно, целесообразно ли делать еще какие-либо исследования, потому что вы не можете дать мне по интернету необходимую информацию для этого (сроки болезни, алкоголь, принимаете ли вы сейчас какие-либо лекарства и т.д. и т.д.). Возможно, есть смысл сдать маркеры аутоимунного гепатита (антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, антитела к микросомальному антигену печени и почек, антитела к растворимому антигену печени, суммарные иммуноглобулины G). Возможно, нет большого смысла, если есть какая-то вероятная причина повышения АЛТ и АСТ, и нужно ее устранить (например, алкоголь или прием лекарств) и понаблюдать за вашими анализами в динамике. Возможно, нужно пересдать анализ на все маркеры вирусных гепатитов (в т.ч. гепатит А). Возможно, нужно сдать ПЦР на гепатит С (вдруг, острый гепатит С). Я не знаю. Я сейчас вам насоветую кучу исследований, а потом окажется, что это совершенно не нужно. Потратите только время и деньги.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:15:02
Здравствуйте Олег Игоревич! У меня гепатит С 1 генотип, нагрузка 2 млн 750 тыс ме/мл. Второй раз прохожу противовирусную терапию. Первый раз пол года коротким интерфероном и рибавирином. За пол года дечения вирус в крови остался. Второй раз начала сейчас пегинтрон и ребавирин. После месяца лечения нагрузка уменьшилась в 5 раз. Сдала анализ ген интерлейкина 28В. У меня ген rs8099917 T\G и rs12979860 C\T. Если врач не скоректирует лечение, стоит ли его продолжать?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Вероятность хорошего результата в такой ситуации не очень высокая, хотя и далеко не нулевая. Предпочтительным было бы проведение тройной терапии (пегасис или пегинтрон + рибавирин + например, семипревир - на срок 24 недели), но пока это дорогое удовольствие (уже существует и еще более эффективное и очень хорошо переносимое лечение, но это пока для России запредельно дорого). Если фиброз печени выраженный (?) или есть цирроз печени (?) и нет возможности проводить тройную терапию, то все равно, скорее всего, продолжать Ваше лечение (пегинтрон + рибавирин) смысл есть (потому что просто деваться такому человеку особенно некуда), но только если РНК вируса не будет определяться в крови хотя бы к 24 неделе лечения. В этом случае общий срок лечения - 72 недели (примерно 1,5 года). Если же фиброз печени минимальный, но я, скажем так, не уверен что Вам очень нужно проводить двойную (пегелированный интерферон + рибавирин) противовирусную терапию.
03.09.2015 16:14:28
Здравствуйте Уважаемый ДОКТОР!Я по поводу своего 26 летнего сына. Сдал он анализы;Общий Билирубин общий16,3; билирубин прямой7,74АЛТ245,4;АСТ98,3;ГГТ117;щелочной фосфад 0-270 (общалась с сыном по телефону не уверена в правильности последней записи.Степень его заражение,болен он или нет. на сколько дорого лечении при таких результатах или достаточно одерживающей терапии. нам сказали что лечение до полного выздоровления стоит 15 тыс руб в неделю. от 6 месяцев до 1 года.Я не жалею денег для сына таких денег просто нет у нас.Мой сын работает в ресторане шеф повором.Боюсь,что потеряет работу.Прошу прощения за однообразность вапросав,но поверте, каждому из нас хочется получить ответ от ВАС на свой вопрос.Спасибо Мария.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Лечение чего стоит 15 тысяч в неделю? О каком заболевании вы меня спрашиваете? Повышение АЛТ и АСТ (у него эти показатели повышены) часто бывает при вирусных гепатитах (но не всегда). Анализов "на гепатиты" вы не приводите. Нужно сдать анализ на все маркеры вирусных гепатитов, если он не сдавал его раньше. После этого хотя бы можно будет сказать, есть у него вирусный гепатит или нет.
28.11.2024 08:36:41
Добрый день. Ребенку 15 лет. Диагноз пока нам не установили. Анализы не очень хорошие. Гемохромотоз под вопросом. Высое железо, печень увеличена . Высокой показатель креатинфосфокиназы. Ребенка тоштит переодически . Спасаемся карсилом.
Пропили висмут, антибиотин неназначили хиликобактери положительный анализ.
как расшифровать анализы.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день. Я не увидел результатов анализов. Их можно прикрепить к вопросу. Могу их прокомментировать и постараюсь что-то подсказать. Но я вам сразу скажу, что скорее всего я не смогу поставить диагноз и тем более назначить лечение по переписке здесь. Если хотите, приходите на прием.
03.09.2015 16:14:36
Новый доктор сказал что мне надо лечится обезятельно.
Я снова пошел к своему первому доктору и показал ему эти ответы анализов. Он опять сказал мне что начинать лечение сейчас очень рискованно и очень маловероятное на хороший исход. Он скозал что лучше ждать повышение АЛТ потому что вероятность излечения у HBeAg-позитивных пациентов выше при наличии клинико-биохимических и морфологических критериев активности патологического.А Больные с нормальными показателями АЛАТ также представляют собой сложную группу из-за низкой эффективности лечения.
Я уже голову потерял не знаю кому верить.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я правильно понял, что в крови есть HBe-антиген? В этом случае это может быть: 1. так называемая фаза иммунной толерантности (высокая концентрация вируса в крови, но при этом минимальное "повреждение" печени) или же 2. HBe-позитивный хронический гепатит В (при этом должны быть убедительные признаки воспаления и фиброза печени). В фазе иммунной толерантности человека лечить не нужно. Если это хронический гепатит В с высокой вирусной нагрузкой, противовирусная терапия нужна. У вас, если ориентироваться на результаты АЛТ, фибромакса и фиброскана, это больше "тянет" на фазу иммунной толерантности: АЛТ - норма, по фибромаксу А0 - А1 и "нетяжелый" фиброз, фиброскан - минимальный фиброз. Но нужно понимать, что часто эти исследования "приблизительны". Точно оценить степень воспаления и фиброз печени можно при пункционной биопсии. Информативность биопсии очень сильно зависит от квалификации морфолога. Возможно, стоит подумать о том, чтобы это сделать. Процедура эта совсем "нестрашная", если делать все правильно.
29.04.2016 14:31:43
Здравствуйте Олег Игоревич, у меня гепатит Б, заразился около 4 лет назад, найденные тогда маркеры гепатитов: Anti-HAVJgG, HBsAg(+), Anti-HBe, Anti-HBcor-JgM, Anti-HBcor-JgG.
Сдал недавно анализы: АСТ-52; АЛТ-74; холестерин-7,2 (не могу никак понизить); триглецериды понизил после Эссенцеалле (пил три месяца) с 4,6 до 1,8; ДНК HBV - 5*10*5 копий/мл. Нужно ли мне ещё лечение и какое?
Недавно сдал следующие анализы:
0-лимфоциты, % 16,900 16 - 24
0-лимфоциты, х10*9/л 0,316 0,3 - 0,5
B1 лимфоциты CD19+5+, % 0,61 0,5 - 2,1
B1 лимфоциты CD19+5+, % от CD19+ 6,638 4,1 - 17,5
B1 лимфоциты CD19+5+, х10*9/л 0,011 0,022 - 0,115
B2 лимфоциты CD19+5-, % 8,58 6,5 - 14,9
B2 лимфоциты CD19+5-, % от CD19+ 93,362 82,1 - 96,3
B2 лимфоциты CD19+5-, х10*9/л 0,160 0,081 - 0,323
CD16+ CD56+ (NK-клетки), % 3,79 5 - 20
CD16+ CD56+ (NK-клетки), х10*9/л 0,071 0,2 - 0,4
CD16+ CD56- (NK-клетки), % 4,67 1,1 - 2,9
CD16- CD56+ (NK-клетки), % 9,47 2,7 - 5
CD19+ (В-лимфоциты), % 10,5 8 - 19
CD19+ (В-лимфоциты), х10*9/л 0,196 0,19 - 0,38
CD3+ (Т-лимфоциты), % 72,6 58 - 76
CD3+ (Т-лимфоциты), х10*9/л 1,358 1,1 - 1,7
CD3+CD25+(активир T-лимфоциты), % 1,07 до 6
CD3+HLA-DR+, % 1,33 2 - 12
CD3+HLA-DR+, x10*9/л 0,025 0,03 - 0,2
CD4+ (Т-хелперы), % 33,6 36 - 55
CD4+ (Т-хелперы), х10*9/л 0,629 0,4 - 1,1
CD4+ / CD8+ 1,047 1,5 - 2,5
CD4+25+127- bright (T-reg), % от CD4+ 2,63 1,65 - 5,75
CD4+25+127- bright (T-reg), х10*9/л 0,017 0,009 - 0,078
CD8+ (Т-супресс./цитотокс.), % 32,1 17 - 37
CD8+ (Т-супресс./цитотокс.), х10*9/л 0,600 0,3 - 0,7
IgA, г/л 2,02 0,7-4
IgG, г/л 18,57 7 - 16
IgM, г/л 1,23 0,4 - 2,3
КАФ (количество активных фагоцитов) 1,794 1,6 - 5
Комплемент С3, г/л 1,13 0,9 - 1,8
Комплемент С4, г/л 0,369 0,1 - 0,4
Фагоцитарная емкость крови 15,444 12,5 - 25
Фагоцитарное число 6,2 5 - 10
Фагоцитарный показатель, % 72 65 - 95
Лаборатория клинической иммунологии
Антинуклеарные антитела (-) отр. (-) отр
Антитела к компонентам цитоплазмы (-) отр. (-) отр
Лаборатория клинической иммунологии
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л 65,5 13-71
Индекс свободных андрогенов 30,75 14,8-95
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл 11,7 2,5-17
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл 581 280-1100
Тестостерон биодоступный, кровь, % 31 34,5-75,3%
Тестостерон свободный (Siemens), кровь, % 1,33 1,47-3,21%
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скорее всего, Вам нужно назначать противовирусные препараты (бараклюд или тенофовир или себиво или зеффикс или др.). Конкретных назначений по интернету я Вам сделать не смогу. Кроме этих анализов Вам еще нужно сдать анализ на маркеры гепатита D (anti-HDV) и сделать эластометрию печени.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.