Вопрос гепатологу №4827

Если во время противовирусной терапии гепатита С сильно снижается гемоглобин, чаще всего нужно снижать дозу рибавирина. Можно также пробовать назначать эритропоэтины, но это достаточно дорого и не всегда хорошо помогает.

При хроническом гепатите С ничего не болит. Насчет Ваших результатов ПЦР тяжело что-то точно прокомментировать. Может, и ошибка. Если в качественном ПЦР вирус обнаружен, то в подавляющем большинстве случаев должен определяться и генотип вируса, и вирусная нагрузка в количественном анализе, хотя, теоретически, при очень низкой концентрации вируса в крови такая ситуация может быть. Чтобы сказать, "есть ли что-то серьезное", в первую очередь нужно сделать эластометрию печени.

Маленькая. За время совместной жизни вероятность в среднем всего около 2%. Если Вы имеете в виду, что первый раз будет кровь, то, наверное, она несколько больше, чем все последующие разы, но можно воспользоваться презервативом.

Если человек вылечился, то степень фиброза печени (если он там есть) прогрессировать не будет, если для этого нет других причин.

Мне тяжело по этой информации полностью оценить ситуацию. Приблизительно могу сказать следующее. 1. Если это класс В цирроза печени (похоже, что так и есть, т.к. билирубин значительно повышен и Вы пьете верошпирон, я так понимаю, потому что был асцит), то "стандартную" противовирусную терапию хронического гепатита С (с интерферонами) проводить уже практически точно нельзя. Теоретически, можно (и по логике вещей, очень нужно) проводить безинтерфероновую противовирусную терапию (пишу "теоретически", потому что это пока очень и очень дорого и подавляющему большинству наших людей недоступно). Могу написать названия препаратов, о которых идет речь. Это таблетки. При 1-м генотипе вируса это (более предпочтительно) - софосбувир (Совалди) + симепревир (Совриад или Олизио) в течение 12 недель или же (менее предпочтительно и получается дороже т.к. софосбувир очень дорогой препарат) - софосбувир + рибавирин в течение 24 недель. При 2 генотипе вируса - софосбувир + рибавирин в течение 12 недель. При 3 генотипе вируса - софосбувир + рибавирин в течение 24 недель. При 4 генотипе вируса - софосбувир + рибавирин - в течение 24 недель. При 5 и 6 генотипе вируса - софосбувир + рибавирин в течение 12 недель. Софосбувир пока не зарегистрирован и не продается в России, но в Европе его купить можно свободно. Все эти схемы очень эффективные. Еще раз говорю, основная проблема пока это огромная стоимость лечения. Чтобы Вы примерно понимали, о чем идет речь, скажу, что стоимость этих препаратов (в основном это цена софосбувира) исчисляется миллионами рублей. 2. Нужно понимать, что от вируса гепатита С эти препараты вылечивают, но цирроз никуда в такой ситуации не денется, хотя состояние печени вполне может и несколько улучшится. Поэтому для Вас может быть целесообразной трансплантация печени. Это тоже очень сложно. 3. Если есть какое-то образование печени (если это, действительно, гемангиома, то это было бы очень хорошо) и Вы периодически температурите, то нужно исключить злокачественное образование печени (при вирусных циррозах это иногда бывает). Наверное, для этого нужно сдать кровь на альфа-фетопротеин, проконсультироваться с онкологом и сделать КТ или МРТ печени (что, КТ или МРТ, в каком режиме, и где делать лучше, нужно согласовать с онкологом). 4. Препараты, которые Вы сейчас принимаете, тоже могут быть Вам полезны, хотя какого-то радикального эффекта ждать от них достаточно тяжело.