Вопрос гепатологу №12206

Из Вашего вопроса мне не понятно в каких единицах измерения Вы приводите некоторые результаты. Например, АЛТ и щелочную фосфотазу. Я правильно понимаю, что они выше нормы? Уточните, билирубин повышен за счет прямой или непрямой фракции? Если билирубин повышен преимущественно за счет свободной (несвязанной, непрямой) фракции, то в подавляющем большинстве случаев это синдром Жильбера, но при синдроме Жильбера АЛТ и щелочная фосфотаза не повышаются. Уточните эту информацию и напишите еще раз. Если эти показатели у Вас повышены, более или менее однозначного ответа по интернету Вы получить не сможете.

Вероятность получить хороший эффект от "обычных" интерферонов (с рибавирином), которые делаются 3 раза в неделю (в т.ч. лайферон), при 1-м генотипе вируса невысокая (около 40%). Срок лечения - от 1 до 1,5 лет, в зависимости от того, насколько быстро вирус "уходит" из крови. Делать это целосообразно, скорее всего, если у человека выраженный фиброз (3-й или 4-й степени), т.е. когда нет много времени чего-то ждать, и нет возможности назначать более эффективные препараты (пегелированные интерфероны). В остальных случаях вряд ли это целесообразно. Значительно более эффективны пегелированные интерфероны (пегасис, пегинтрон, альгерон), которые делаются 1 раз в неделю. При их назначении (также с рибавирином) вероятность хорошего результата около 70%. Срок лечения такой же. Но эти препараты дорогие. При минимальном фиброзе (1-й степени) так же можно не назначать человеку противовирусное лечение. Еще более эффективна трехкомпонентная противовирусная терапия (до 90% вероятности хорошего результата): пегелированный интерферон + рибавирин + телапревир (инсиво). Срок лечения, если нет цирроза, обычно - 6 месяцев, иногда - 12 месяцев. Это очень дорого. Чтобы принять разумное решение, основное - точно знать степень фиброза. Для этого первый вариант - делать пункционную биопсию печени. Это наиболее информативно. Второй вариант - делать эластометрию печени (фиброскан или aixplorer), плюс делать фибротест (кровь). Если результаты эластометрии и фибротеста совпадают, им можно верить почти как пункционной биопсии. При минимальных или максимальных значениях эластометрии (1-я или 4-я степень фиброза) можно верить только ей. Все три эти исследования должны делаться технически правильно, иначе результат будет неинформативен.