Сахарный диабет и его типы

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний. Обменные заболевания характеризуются повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемия) в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или же обоих факторов.

Длительная гипергликемия при сахарном диабете не так безобидна, как может показаться. Пациент неизбежно сталкивается с повреждением, неправильной работой или недостаточностью различных органов, включая: нервы, глаза, почки, сердце и кровеносные сосуды. В этой статье вы прочитаете основы, которые помогут лучше понять «сахарную» болезнь и найти ответы на свои вопросы. 

Типы сахарного диабета

Разновидность сахарного диабета (наиболее частые типы):

• Сахарный диабет 1 типа (далее СД 1) — многофакторное заболевание, в основе которого лежит гибель бета-клеток поджелудочной железы. Проявляет себя абсолютной инсулиновой недостаточностью. 

• Сахарный диабет 2 типа (далее СД 2) — заболевание с нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее, или с инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Развитие СД 2 ассоциировано с другими составляющими метаболического синдрома (артериальной гипертензией, дислипидемией, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников).

• Гестационный сахарный диабет — заболевание первично выявляемое во время беременности, характеризуется гипергликемией (любая степень нарушения толерантности к глюкозе). 

Причины развития

Сахарный диабет имеет абсолютно разные причины при каждом варианте, что объясняется сложностью всех процессов в организме человека: от самой структуры ДНК до «удачных» сочетаний генетических нарушений с другими болезнями. 

СД 1 встречается у людей с генетической предрасположенностью, которая реализуется таким механизмом: организм человека сталкивается с инфекционными и иными факторами внешней среды (от стресса до ультрафиолетовой радиации), а те по цепочке запускают аутоиммунную атаку на свои же клетки поджелудочной железы.

А вот при СД 2 чаще всего точную причину развития не удаётся выяснить — причин у него гораздо больше, чем у предыдущего. 

Группы риска

Учёные выявили достаточно участков генов, которые отвечают за повышенный риск развития СД 1, однако вклад внешних факторов окружающей среды остаётся весомым и в ряде стран даже растёт. Максимальный риск появления заболевания существует у тех, чьи братья, сёстры, дети и родители имеют такой диагноз СД.

СД 2 имеет приличный список из своих показателей риска: 

• возраст более 40 лет; 

• избыточная масса тела и/или ожирение, особенно абдоминальное (ОТ у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см);

• индекс массы тела 25 кг/м² или более;

• данные о СД у ближайших родственников в семейном анамнезе;

• дефицит физических нагрузок;

• имеющиеся или только выявленные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  артериальная гипертензия с АД ≥ 140/90 мм рт. ст.;

• ранее врач выявил у пациентки синдром поликистозных яичников;

• гестационный СД в прошлом у женщины или она родила крупный плод;

• сейчас нарушена толерантность к глюкозе или уже ранее была зафиксирована гликемия натощак;

• синдром поликистоза яичников;

• нарушение липидного состава (дислипидемия).

Общие симптомы диабета

Часто люди пишут в поисковике «сахарный диабет симптомы» для того, чтобы исключить у себя данное заболевание и снизить свою тревожность. Не осуждаем, но просим всё же записаться к врачу для клинического осмотра, обследования, получения точного результата, а также полезной информации от доктора.

Сахарный диабет 1 типа характеризуется быстрым началом, чаще в детском/подростковом возрасте. Симптомы возникают быстро, например, через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции:

• сухость во рту;

• слабость, тяжесть в голове и снижение остроты зрения;

• жажда до 3-5 л/сутки (полидипсия)

• повышенный аппетит (полифагия);

• частое мочеиспускание, особенно в ночное время (полиурия);

• зуд кожных покровов;

• снижение массы тела;

• кетонурия (ацетонурия);

• гипергликемия и глюкозурия в анализах;

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у лиц более 40 лет с избыточной массой тела. Но может развиваться и в более молодом возрасте, а также у лиц с нормальной массой тела. Длительное бессимптомное течение.

• слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти;
  

• жажда (до 3-5 л/сут);

• полиурия и частое мочеиспускание в ночное время;

• кожный зуд;

• снижение массы тела;

• фурункулёз и грибковые инфекции;

• плохое заживление ран;

• эректильная дисфункция.

Диагноз не ставится только по проявлениям болезни — необходим комплексный подход в обследовании.

Диагностика

Главным методом диагностики является лабораторный. Первым проводят анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме крови натощак (спустя 8-14 часов голода с последнего приёма пищи) у пациентов с жалобами на симптомы, уже описанные выше.

Это касается как всех разновидностей СД, так и сахарного диабета у детей или взрослых. Основные лабораторные исследования для подтверждения диагноза:

• исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы;

• анализ на HbA1c (гликированный гемоглобин, показывающий среднее содержание сахара в крови за 3 месяца); 

• при стандартном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) забирается кровь в 2 этапа: через 8-14 часов после последней еды и через 2 часа после выпитого сладкого раствора (вода + 75 г чистой глюкозы);

• анализ крови и мочи на наличие кетоновых тел. 

Кроме специфических есть общие анализы для уточнения состояния, сопутствующих заболеваний и последствий от СД: общий анализ крови и биохимический, расчёт скорости клубочковой фильтрации, общий анализ мочи. 

Инструментальные методы исследования достаточно скромны по количеству, но и пациенту легче не забывать проводить их в указанные сроки: 

• приём у врача-офтальмолога с биомикроскопией глазного дна не реже 1 раза в год — контролируем ретинопатию; 

• ЭКГ в покое минимум 1 раз в год — фиксируем наличие сердечно-сосудистых осложнений. 

Лечение диабета

1. Диетотерапия. 

2. Физическая активность. 

3. Сахароснижающие препараты.
   

• Сахарный диабет 1 типа: базис-болюсная схема инсулинотерапии, инсулиновая помпа.
• Сахарный диабет 2 типа: пероральные сахароснижающие препараты, комбинированная терапия — пероральные сахароснижающие препараты + инсулин. 

4. Самоконтроль гликемии.

5. Обучение принципам управления заболеванием.

6. Хирургическое лечение (метаболическая хирургия) при ожирении.

Не стоит забывать про контроль своего АД, показателей липидного спектра и т. д., отслеживание динамики хронических заболеваний и осложнений. 

Диетотерапия 

Что касаемо конкретной информации по диете, то рекомендации даёт сам доктор, он же учитывает все индивидуальные моменты и сопутствующие состояния. 

Но из общих данных, в последних клинических рекомендациях известно, что у людей с СД 1 общее потребление белков, жиров и углеводов должно быть на уровне здорового человека — обязательной остаётся количественная оценка углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ). 

Любые ограничения в диете при СД 2 должны быть оправданы улучшением липидного, углеводного обменов и уровнем АД, в других случаях есть риск негативного влияния на костную ткань и мышечную систему (теряется масса и функция скелетных мышц), плюс снижается поступление витаминов, важных для разных систем. Стоит ограничить употребление поваренной соли: можно не более 5 г в день (это общее количество на все блюда за день).

Профилактика

Профилактики СД 1 на данный момент не существует, учитывая этиологию болезни. И самым актуальным является мониторинг состояния и появления осложнений при помощи исследований (лабораторных и инструментальных). 

Профилактика СД 2 более обширна: выявление групп риска на скринингах, смена образа жизни, медикаментозное лечение у людей с предиабетом (состояние с нарушением углеводного обмена, но без попадания под критерии болезни). 

Заключение

Сахарный диабет это часто встречающаяся коварная болезнь. Угроза её таится в неконтролируемой гипергликемии, которая наносит вред жизненно важным системам человека. Особенно это относится к людям с СД 2: они не догадываются о происходящем в собственном организме, продолжают жить как привыкли, а относительная инсулиновая недостаточность и высокий уровень глюкозы бесшумно работают на благо прогрессирования болезни и тяжёлых последствий. 

Важно вовремя диагностировать и лечить гипергликемию и СД, чтобы отсрочить осложнения и негативные исходы, которых не хотел бы ни один человек. Для этого достаточно прийти на консультацию и осмотр к эндокринологу, выполнить обследование и обсудить результаты с врачом. Больше знаете о делах вашего организма — лучше контролируете свою жизнь. 

В нашем медицинском центре АВЕНЮ вы можете записаться на удобное время к опытному врачу-эндокринологу, рассказать ему жалобы и страхи, сдать анализы и получить индивидуальные рекомендации.