Холецистит

Определение. Причины

Он бывает:

• острым,

• хроническим.

Хронический проявляется совокупностью повторяющихся острых эпизодов с периодами ремиссии или же медленным длительным течением с изменениями в стенке пузыря.

Анатомия и роль в организме

Желчный пузырь (ЖП) — накопительный мешочек в форме груши. Он собирает внутри себя всю желчь, которую создают клетки печени, а попадает она туда через желчные протоки (своего рода транспортные трубки).

Желчь обеспечивает человеку правильное кишечное пищеварение путём:

• эмульгирования жиров (смешивания их с водой под влиянием желчных кислот для успешного всасывания через стенку тонкой кишки); 

• усиления перистальтики тонкого кишечника;

• активации ферментов: кишечных и поджелудочных;

• создания щелочной среды в просвете кишечника — нейтрализуется соляная кислота из желудка, и «выключается» пепсин (фермент, расщепляющий белки на пептиды и аминокислоты).
  

ЖП имеет:

• дно;

• тело;

• шейку.

Шейка переходит в пузырный проток, который выводит «зрелую» желчь из пузыря. Далее он впадает в другой проток — общий печёночный, несущий из печени «молодую» желчь. Жидкости смешиваются на общем участке пути — холедохе, в нижний отдел которого открывается проток поджелудочной железы. Холедох заканчивается большим дуоденальным сосочком (БДС) в стенке двенадцатипёрстной кишки (ДПК), чей просвет регулирует сфинктер Одди (мышечное кольцо) — открывается для поступления желчи и поджелудочных ферментов в ДПК и закрывается, чтобы не допустить заброса содержимого кишечника в протоки. 

Важна слаженная работа всех этих структур: если повреждается одна из них, то нарушается процесс пищеварения и возникают осложнения, ухудшающие жизнь пациентов. В этой статье вы узнаете основную информацию про холецистит и его профилактику.    

Причины холецистита

Всё начинается с прямого воздействия неблагоприятных факторов на стенки желчного пузыря (ЖП) и развития воспаления в этой зоне. Выделим основные причины:

• желчнокаменная болезнь (ЖКБ):

 ✓ камень перекрывает собой проход в области шейки или пузырного протока → повреждение слизистой оболочки  → появляется спазм (нарушение в работе мышечных сокращений) и повышение давления внутри пузыря → проблемы с кровоснабжением → в 50-75% случаев возникает инфицирование (бактерии: кишечная и синегнойная палочка, стрептококки, энтерококки и др.);

• некоторые заболевания приводят к нарушению оттока содержимого пузыря (механическая причина, спазм), его кровоснабжения и мышечного сокращения. Возможно инфицирование — бактерии или вирусы попадают с током крови. Список таких заболеваний и состояний:

✓ кишечные бактериальные инфекции (холера, сальмонеллёз и т. д.):

✓ вирусные заболевания (гепатит А и В);

✓ паразитарные болезни (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз и др.);

✓ цитомегаловирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных предрасполагает к холециститу на фоне ЖКБ;

✓ инсульт;

✓ тяжёлые травмы и ожоги;

✓ химиотерапия у онкологических больных;

✓ сепсис (неадекватно сильный ответ организма на инфекцию с повреждением жизненно важных органов, имеет неблагоприятный исход);

✓ механическая причина затруднения оттока: увеличенные лимфоузлы, кисты холедоха);

✓ на фоне приёма опиоидов;

✓ первичный склерозирующий холангит — длительно текущее повреждение желчных протоков с воспалением, образованием рубцов и циррозом в финале болезни;

✓ сосудистые изменения в области ЖП.

Виды холецистита

Патология имеет несколько разных классификаций, показывающих особенности холецистита с разных сторон. Самая главная:

• острый;

• хронический.
  

Острый холецистит делится по причинам возникновения на:

• кулькулёзный — у пациента есть желчнокаменная болезнь;

• акалькулёзный (бескаменный) — не камни привели к воспалению пузыря, а другие причины.

Острый холецистит в зависимости от стадии воспаления:

• отёчный — отекает подслизистый слой пузыря в первые 2-4 дня;

• некротический — омертвевшие участки тканей с кровоизлияниями и тромбозом на 3-5 дни;

• гнойный — воспаление с расплавлением ткани и формированием гнойных полостей в пузыре на 7-10 дни.

Также острый холецистит может быть:

• осложнённым — воспаление и инфекция из ЖП распространяются за его пределы; 

• неосложнённым — процесс находится только в ЖП и проходит все этапы воспаления.

Факторы риска

Ведущие факторы риска развития заболевания:

• На первом месте — желчнокаменная болезнь с нарушением оттока содержимого пузыря.

• Возраст пациента от старше 40 лет.

• Женщины (эстрогены повышают риск в 2-3 раза).

• Медикаментозная терапия гормонами и препаратами, изменяющими уровень холестерина в желчи. 

• Беременность.

• Травмы.

• Регулярные стрессы.

• Ожирение.

• Резкая потеря веса.

• Сахарный диабет.

• Нарушение питания.

• Вредные привычки: курение, потребление алкоголя.

• Низкая физическая активность.

• Различные хронические заболевания.

• Наследственные факторы, влияющие на развитие холецистита.

Симптомы холецистита

Симптомы острого холецистита у женщин и мужчин обычно начинаются после приёма жирной пищи, стимулирующей сокращение пузыря:

• желчная колика (спазм гладких мышц ЖП и протоков) — от 6 часов и более с болью:

✓ нарастающей постоянной в верхней части живота и участке под рёбрами справа, с «отдачей» в область между лопатками, правую лопатку или плечо,

✓ иногда мучительной для пациента,

✓ усиливающейся при глубоком вдохе или кашле;

• полное отсутствие аппетита;

• неоднократная рвота;

• увеличение живота за счёт вздутия;

• повышение температуры тела (от 38 °C до 39 °C);

• озноб;

• желтуха (жёлтые слизистые и кожа из-за повышения билирубина в крови) с кожным зудом — воспаление желчных протоков;

• признаки кишечной непроходимости: от диареи до нарушения сознания и гемодинамики — проявления бескаменной формы.

Желчная колика длится от 6 часов, а само обострение до 4-х дней. Клинические проявления могут самостоятельно исчезнуть или, наоборот, приводить к осложнениям и угрозе жизни. Обратитесь к врачу в момент начала колики и вы предупредите развитие негативных последствий для себя.

У хронического холецистита симптомы схожи с острой формой, но боль чаще тупого характера и длится от нескольких минут до нескольких дней. Есть и другие проявления:

• тошнота;

• горечь во рту;

• рвота (не даёт облегчения);

• непереносимость жирной еды, алкоголя;

• отрыжка без воздуха и запаха;

• повышение температуры тела.

Диагностика и методы лечения холецистита

Для диагностики нужен комплексный подход, который начинается с врачебного осмотра: терапевт, гастроэнтеролог или хирург (в зависимости от состояния больного) опрашивают и осматривают пациента, выявляя признаки холецистита.

После выставления предварительного диагноза врач направляет пациента на дальнейшее обследование на основании таких методов диагностики:

• Лабораторный:

✓ Общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы.

✓ С-реактивный белок.

✓ Биохимический анализ — повышение билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ГГТ подтверждают вероятность воспаления и камней в холедохе.

• Инструментальный: 

✓ УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря с протоками, селезёнки и поджелудочной железы) показывает наличие камней, размер пузыря, его стенки, состояние органов;
✓ КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием или МРТ — альтернатива УЗИ, когда его невозможно выполнить;  

✓ Эндоскопическое УЗИ, как и МРТ холангиопанкреатография выявляют камни в холедохе.

Методы лечения у женщин и мужчин:

• Консервативный:

✓ Диетотерапия. 
✓ Медикаментозное лечение: антибиотики, анальгетики, спазмолитики.

• Хирургический, например, лапароскопия. Удаление желчного пузыря является самым эффективным, если есть камни или угроза осложнений.

Меры профилактики

• Скорректировать всё, что зависит от самого пациента: 

✓ режим питания — диета с исключением жирной, острой, жареной еды. Не допускать голодания, больших интервалов между приёмами пищи и не переедать;
✓ исключить алкоголь;
✓ наблюдаться у врача с сопутствующими болезнями, влияющими на работу желчевыводящей системы;
✓ лечебная физическая культура (ЛФК).

• Ответственно подходить к лечению ЖКБ, патологий протоков и поджелудочной железы и выполнять все рекомендации доктора — сможете существенно снизить риск возникновения холецистита.

• Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является профилактикой острой формы и осложнений у пациентов с ЖКБ, а также при наличии факторов риска рака желчного пузыря.

Осложнения и как их избежать

Воспаление желчного пузыря может привести к следующим осложнениям:

• Водянка и эмпиема ЖП — излишнее накопление жидкостей из-за нарушения оттока желчи (физиологической, гноя).

• Разрыв стенок ЖП. 

• Гангрена ЖП — омертвение его стенок. Причина — проблема с кровоснабжением и микроциркуляцией.

• Желчный перитонит (воспаление оболочек, которые покрывают внутреннюю стенку живота и органы) из-за попадания содержимого ЖП в брюшную полость. 

• Абсцесс печени — полость с гноем, образовавшаяся из-за инфицирования от желчного пузыря.

Важность своевременного обращения к врачу

Воспаление желчного пузыря имеет благоприятный прогноз, но только если пациент своевременно приходит к врачу при появлении первых симптомов заболевания и доверяется специалисту. Терапия острого и хронического холецистита хорошо переносится многими людьми — не стоит бояться.

В медицинском центре АВЕНЮ вы можете записаться на приём к опытному гастроэнтерологу, сдать все необходимые анализы и получить самые актуальные рекомендации по лечению.