Ангина у детей

Что представляет собой ангина у детей?

Почти всегда наряду с острым тонзиллитом обнаруживается и острый фарингит (воспаление боковой и задней стенок глотки), поэтому эти диагнозы объединяются в один — острый тонзиллофарингит.

*Нёбные миндалины — парное скопление лимфоидной ткани, входящее в состав глоточного кольца Пирогова – Вальдейера, периферического органа иммунной системы. В возрасте до 3-4 лет здесь выявляются чужеродные белковые агенты и поглощаются защитными клетками, а в школьном возрасте — вырабатываются специфические антитела против различных патогенов.

Причины возникновения болезни у ребёнка

Для возникновения ангины у детей необходимо, чтобы совпало несколько факторов: особенности работы иммунной системы, попадание на нёбные миндалины болезнетворных микроорганизмов, воздействие одного или нескольких раздражителей на детский организм и собственно полость рта (температурного, химического, физического и др.), а также весенне-осенние сезоны года.

Возбудители ангины у ребёнка

Особенности иммунитета в разные периоды жизни маленького пациента влияют на то, какие возбудители острого тонзиллита будут преобладать в списке возможных патогенных микроорганизмов. 

В возрасте до 3-х лет возбудителями чаще (70-90%) являются патогены, не имеющие клеточной формы жизни: рино-, адено-, короно- и энтеровирусы, а также группа герпесвирусов (ЦМВ, ВПГ, вирус Эпштейн-Барр) и другие. Инфекционно-воспалительный процесс вирусной этиологии протекает относительно безопасно и разрешается самостоятельно, в отличие от бактериальной.

У детей старше 3-х лет в 15-30% случаев причиной инфекционного заболевания становится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — грамположительная бактерия, способная давать осложнения на другие органы и системы в виде ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита.

Справедливо добавить, что не только БГСА может приводить к ангине, но и стрептококки, бактерии, вызывающие дифтерию и другие микроорганизмы.

Пути передачи ангины

Вирусы и/или бактерии, которые могут вызвать ангину при благоприятных для этого условиях, попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей ребёнка несколькими путями:

• воздушно-капельным (через воздух с капельками жидкости, где находится микроорганизм, от больного человека или носителя возбудителя);
  

• алиментарным (через продукты питания, напитки, грязные руки или бытовые предметы);
  
  

• контактно-бытовым (прямой контакт с больным человеком или взаимодействие с вещами / окружающей средой, на которых есть возбудитель).

Как правило, дети заражаются непосредственно от людей, заболевших инфекционным заболеванием, например, в детских садах, школах или на внешкольных занятиях, и реже — через предметы из окружающей их обстановки. 

Виды ангины у детей

Острый тонзиллит (ангину) можно охарактеризовать несколькими классификациями.

По этиологии (то, что используется в МКБ-10):

• Острый тонзиллит неуточнённый.

• Острый тонзиллит, вызванный другими неуточнёнными возбудителями (вирусами, грибами и др.)

• Стрептококковый тонзиллит.

По клинической картине:

• Катаральная.

• Фолликулярная.

• Лакунарная. 

• Язвенно-плёнчатая. 

По механизму возникновения:

• Первичный (все формы, перечисленные в предыдущей классификации). 

• Вторичный:
  ✓ на фоне острых инфекционных болезней (дифтерии, кори, скарлатине, мононуклеозе);
  ✓ на фоне заболеваний кровеносной системы (лейкозах, агранулоцитозе и др.) 

Развитие ангины у детей (степени тяжести болезни)

Инфекционный возбудитель острого тонзиллита попадает на слизистую оболочку в полости носа и рта при дыхании или заносится при помощи рук. Обычно иммунная система способна справиться с патогеном, но при нарушении целостности слизистой (химическими, физическими или температурными факторами внешней среды) или недостаточной активации иммунного ответа развивается патологический процесс преимущественно на нёбных миндалинах с захватом соседних областей (например, ротоглотки).

С момента внедрения патогена в детский организм и до первых симптомов проходит от нескольких часов до 2-4 дней при острой стрептококковой инфекции, 7-10 дней — при вирусной.

Степень тяжести заболевания зависит от возбудителя ангины, иммунитета и степени увеличения нёбных миндалин. В таблице ниже приведены основные критерии для выставления степени тяжести (информация носит ознакомительный характер и окончательный выбор стоит за лечащим врачом, так как есть ряд дополнительных нюансов, влияющих на диагноз).

Критерий оценки	Лёгкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжёлая степень тяжести
Интоксикация	Отсутствует или легко выражена (длится от 1 до 5 дней)	Умеренно выражена, длится 6-7 дней.	Ярко выражена, длится более 8 дней.
Повышение температуры	До 38 °C в течение 1-5 дней.	Выше 38 °C в течение 6-8 дней.	Выше 39,5 °C более 9 дней.
Воспаление в ротоглотке	Катаральное воспаление (покраснение и отёк миндалин) или островчатые тонкие налёты, 1-3 дня.	Лакунарные (белые или жёлтые гнойные скопления в области лакун) налёты, 4-6 дней.	Налеты ложно-пленчатые (легко снимаются) или некротические (сероватые участки), более 7 дней.
Степень увеличения нёбных миндалин	1 степени (увеличение нёбных миндалин без выхода за передние дужки)	2 степени (умеренное увеличение миндалин — выходят из-за дужек)	3 степени (сильное увеличение — миндалины почти соприкасаются друг с другом)
Осложнения	—	—	Да

Тяжёлый вариант ангины бывает нечасто, особенно, если строго придерживаться рекомендаций врача: сразу начинать лечение, не пропускать приём препаратов и не отменять их без разрешения.

Старайтесь не искать в поисковике ответы на вопросы «чем лечить ангину у ребёнка» / «острый тонзиллит у детей лечение» и не практиковать самолечение, так как:

• антибиотик показан только при подтверждённой бактериальной инфекции (это диагностирует педиатр), а против вирусов он не работает;
• если не показать маленького пациента доктору, есть риск пропустить бактериальный тонзиллит, который может дать неприятные и даже опасные осложнения.

Безопаснее и результативнее записаться на приём и следовать рекомендациям педиатра.

Какие симптомы при ангине у детей

Ангина у детей имеет общие признаки для любой природы заболевания (бактериальной, вирусной и грибковой):

• боль в горле (симметричная, если нет осложнений), которая усиливается при глотании;

• повышение температуры тела (фебрильная лихорадка — 38,0 – 39,0 ºC).

Эти два симптома в каждом клиническом случае могут быть выражены как слабее, так и сильнее. Например, стрептококковая инфекция с температурой тела ниже фебрильной, а вирусная с высокой лихорадкой до 39,0 – 40,0 ºC — хотя обычно всё ровно наоборот. 

Для заболевания характерны и другие симптомы:

• острое начало болезни;
• ребёнок отказывается от еды или выбирает однородную мягкую или жидкую пищу;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (близких к очагу воспаления);
• покраснение, отёчность и воспалительная инфильтрация (скопление клеток крови, гноя, жидкости) нёбных миндалин.

Диагностика ангины у ребёнка и методы лечения

Определение этиологии.

Врач может заподозрить бактериальную природу заболевания, но подтверждение получает, производя забор мазка из зева и миндалин, который используется в стандартном бактериальном исследовании на БГСА или «у постели больного» в экспресс-тесте. Но вид вируса не определяется, так как этиотропное противовирусное лечение существует для гриппа.

Диагностика ангины у детей состоит из лабораторных и клинических методов: к первым относят выявление стрептококка посредством анализа, а ко вторым — сбор анамнеза и полный врачебный осмотр. Общий анализ крови отражает только степень тяжести. 

Инструментальная диагностика не проводится.

Что делать при ангине у ребёнка?

Обратитесь к педиатру сразу, как только ваш ребёнок заболел: запишитесь в клинику или вызовите специалиста на дом. Доктор сможет верно трактовать данные опроса, клинической картины, осмотра и результатов исследований для постановки правильного диагноза и выбора эффективной терапии. 

После выставления диагноза «Стрептококковый тонзиллит» врач назначит антибактериальную терапию. Важно, чтобы юный пациент принимал антибиотик строго по назначению педиатра: без пропусков и снижения дозировки лекарства, а также без его отмены за несколько дней до окончания лечения — такой подход позволит избежать осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией. Не рискуйте здоровьем ребёнка и не пытайтесь лечить инфекционный процесс самостоятельно — это может быть опасно. 

Осложнения ангины у детей

Если у пациента выявлен бета-гемолитический стрептококк группы А, есть вероятность развития осложнений при отсутствии антибиотикотерапии или её нарушениях.

Местные осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс — воспаление со скоплением гноя в глоточной стенке (между нёбной миндалиной и её капсулой), встречается чаще других абсцессов;

• ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс — гнойное воспаление клетчатки за глоткой, чаще всего наблюдается у детей до 4-х лет из-за анатомических особенностей этой области, но всё же встречается достаточно редко;

• парафарингеальный абсцесс — гнойное воспаление в глубоких слоях шеи, является продолжением патологии в паратонзиллярном пространстве, если инфекция распространилась из-за нарушения иммунной системы или агрессивности возбудителя;

•  гнойный лимфаденит — гнойное воспаление лимфатических узлов с последующим расплавлением окружающих тканей, если поздно начато лечение.
  
  

Общие осложнения:

• острая ревматическая лихорадка или ОРЛ (поражение соединительной ткани сердца, костно-суставной системы, нервной системы);

• ревматические болезни сердца (позднее осложнение ОРЛ с формированием клапанных пороков сердца);

• постстрептококковый гломерулонефрит (патология почек с появлением почечной недостаточности после перенесённой основной инфекции);

• PANDAS-синдром — детское аутоиммунное расстройство в нервной системе, связанное со стрептококковой инфекцией;  

• синдром стрептококкового токсического шока (тяжёлое поражение нескольких систем организма из-за экзотоксинов стрептококка). 

Прогноз и профилактика ангины у детей

Благоприятный прогноз наблюдается у детей не только с вирусным тонзиллитом (пациент самостоятельно излечивается за 1-2 недели), но и бактериальным, если он был диагностирован сразу после появления первых симптомов и адекватно пролечен (родители точно следовали рекомендациям педиатра, давали лекарства ребёнку в назначенной дозировке, не пропускали приём антибактериального препарата и не отменяли его без разрешения врача).

Например, если длительность антибиотикотерапии при выявленном возбудителе БГСА (бета-гемолитическим стрептококком группы А) составляет 10 дней по рекомендации врача, то важно придерживаться плана лечения. За эти 10 суток терапии микроорганизм уничтожается и наступает клиническое улучшение, что снижает вероятность возникновения осложнений, так как стрептококковая инфекция больше не распространяется по организму.  

Заключение

Поликлиники АВЕНЮ имеют 17 филиалов, где ведут приёмы врачи различных специальностей, есть современное диагностическое оборудование, лаборатория для быстрого проведения анализов и уважение ко всем пациентам (минимум очередей, быстрая запись и получение желаемых услуг).

Если вы подозреваете у ребёнка ангину, но запись к врачу только на следующий день, в АВЕНЮ можно сдать мазок для экспресс-теста на бета-гемолитический стрептококк группы А и уже через 20 минут получить готовый результат, с которым удобно отправиться на приём к педиатру и сразу получить план лечения. Или вы можете записаться на консультацию и исследование в один день — мы найдём для вас ближайшую удобную запись.

В поликлиниках АВЕНЮ работают педиатры с большим клиническим опытом, умением точно и быстро диагностировать причины болезней, а также готовностью ответить на любые вопросы родителей — они помогут юному пациенту при ангине. А если ребёнок часто болеет ангиной, наши ЛОР-врачи обследуют его, подтвердят / исключат хронический тонзиллит и дадут необходимые  рекомендации для улучшения состояния.