Диарея

Диарея (понос) представляет собой увеличение частоты стула и его разжижение при объеме более 200 мл в сутки, часто сопровождается болями в животе и экстренными позывами на дефекацию.

Возникновение диареи

Диарея возникает по причине нарушения правильного функционирования кишечника, ускорения пищеварительного процесса, сопровождается нарушением всасывания питательных веществ, потерей большого количества воды и микроэлементов. 

Выделяют несколько типов диареи исходя из того, как она возникает:

• секреторная диарея (через кишечную стенку поступает очень много воды и электролитов, чего в норме быть не должно) — встречается при кишечных инфекциях, приёме ряда слабительных, при правожелудочковой сердечной недостаточности и др.,

• экссудативная диарея (через повреждения в стенке кишечника в его просвет поступают вода, электролиты, белок, кровь и слизь) — при дизентерии, самольнеллёзе, воспалительных заболеваниях кишечника и др.,

• осмотическая диарея (снижение всасывания воды и электролитов) — нарушение переваривания еды и её всасывания, например, при дефиците ферментов поджелудочной железы и др.,

• моторная диарея (кишечное содержимое движется слишком быстро и вещества не успевают всосаться через стенку) — усиление перистальтики кишечника может быть при разных патологиях, например, при синдроме раздраженного кишечника.

Различают следующие формы поноса (диареи):

• острая;

• хроническая.

Основная классификация диареи основывается на частоте её причин:

1. Самые частые причины возникновения диареи:
   ✓ Синдром раздражённого кишечника,
   ✓ Хологенная диарея (желчные кислоты не всасываются в тонкой кишке и так поступают в толстую),
   ✓ Диетические особенности: в рационе есть искусственные подсластители, кофеин, алкоголь, лакрица. Также в питании может не быть углеводов, вызывающих брожение в кишечнике,  или фермента лактазы в ЖКТ.
   ✓ Онкологические заболевания толстой кишки,
   ✓ Воспалительные процессы в кишечнике (болезнь Крона, язвенный колит и др.),
   ✓ целиакия — аутоиммунная болезнь тонкой кишки с непереносимостью глютена и нарушением всасывания,
   ✓ Приём лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, НПВС, снижающие глюкозу в крови, содержащие магний, противоопухолевые лекарства, мочегонные и т. д. ).
   
   

2. Не самые частые причины:
   ✓ Хроническое воспаление поджелудочной железы,
   ✓ Состояние после оперативного вмешательства на кишечнике (например, удаление части тонкой кишки),
   ✓ Синдром избыточного бактериального роста — патологическое изменение численности бактерий с нарушением функции кишечника,
   ✓ Гипертиреоз (щитовидная железа вырабатывает гормонов больше, чем должна в норме),
   ✓ Сахарный диабет (группа эндокринных заболеваний с повышением глюкозы в крови),
   ✓ Лямблиоз (паразитарное кишечное заболевание).
   
   

3. Редкие причины:
   ✓ Гипопаратиреоз (болезнь, возникающая из-за недостаточной выработки гормонов паращитовидными железами),
   ✓ Болезнь Аддисона (редкое эндокринное заболевание надпочечников),
   ✓ Специальное употребление слабительных препаратов,
   ✓ Опухоли, которые секретируют гормоны (например, гастринома в поджелудочной железе).
   

Острая диарея

Очень частое состояние, обычно возникающее вследствие употребления пищи или воды, загрязнённой бактериями, их токсинами, вирусами и простейшими. Инфекционная диарея обычно кратковременная, поэтому у пациентов с диареей более 10 дней редко выявляют инфекционную причину. Алкогольная интоксикация, различные лекарственные средства, включая антибиотики, цитотоксические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, могут быть причиной острой диареи.

Выделяют также диарею путешественников. Она развивается в первые дни у людей, выезжающих в отличные от своего, экзотические регионы планеты и связана с употреблением пищи и воды с другим качественным и количественным составом непатогенной микробной флоры.

Говорить об остром характере поноса можно при продолжительности не более 3-х недель, в ином случае диарея считается хронической.

Хроническая диарея

Хронической диареей проявляются различные заболевания:

• желудка (атрофический гастрит, перенесенная резекция желудка);

• поджелудочной железы (хронический панкреатит);

• печени и желчного пузыря (обструкция желчевыводящих протоков);

• тонкого (энтериты, болезнь Крона, целиакия, лактазная недостаточность);

• толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, неинфекционные колиты, полипоз).

Особое значение имеют опухолевые поражения органов пищеварения и желез внутренней секреции, сосудистые заболевания, в том числе ишемическое повреждение кишечника, болезни эндокринной системы (диабет, тиреотоксикоз).

Наиболее частая причина хронической диареи - это функциональное расстройство, именуемое синдромом раздраженного кишечника. Данное состояние обычно развивается в молодом возрасте на фоне психоэмоционального стресса, депрессии. При СРК увеличивается частота дефекации, стул может быть размягченным, жидким или катышкообразным. Диарея редко возникает ночью и наиболее выражена до и после завтрака. В другое время суток пациент испытывает запор и другие характерные симптомы (боли, вздутие живота, урчание). В стуле часто содержатся слизь, но никогда не присутствует кровь, а объем стула менее 200 гр. в сутки.

Что делать при диарее?

Необходимо восполнить потерянный при поносе объём жидкости. Тут важно помнить, что это не рекомендация к потреблению обычной питьевой воды. Нет, её будет недостаточно — для полноценной работы организму очень нужны электролиты, которые он утерял с каловыми массами. Для восполнения данных минеральных соединений стоит выбирать солевые растворы, где сразу есть всё необходимое — специальные порошки для растворения в воде. Из домашних напитков разрешается делать рисовые отвары, различные кисели, некислые компоты из сухофруктов или же обычный чёрный чай. 

Что касается питания, то в остром периоде стоит воздержаться от еды, но ни в коем случае от солевых растворов! После «стихания» симптоматики можно вернуться к продуктам, которые не провоцируют брожение, вздутие, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта: злаковым, варёным куриным яйцам, куриному бульону, нежирной рыбе и мясу на пару, варёным овощам.

Из привычного рациона при диарее точно стоит исключить:
— свежие фрукты и овощи,
— жирное мясо, рыбу,
— маринованное,
— консервированное,
— жареное,
— печёное,
— сладкое и выпечку,
— все молочные продукты,
— бобовые,
— газированное и др.

Не пробуйте назначать себе самостоятельно препараты при поносе, так как есть риск ухудшения состояния. Лучше запишитесь на приём к врачу-терапевту или врачу-гастроэнтерологу для выяснения причины хронической диареи — обследование и лечение поноса под контролем специалиста безопасно и решит первоисточник проблемы.

Диагностика диареи

Совокупность симптомов, исследование кала, анализы крови, при необходимости визуализация кишечника (колоноскопия), желудка (гастроскопия), УЗИ-исследования поджелудочной железы, печени, щитовидной железы позволяют врачу установить диагноз.

Осложнения при диарее

При диарее организм теряет не только жидкость, но и важнейшие электролиты (натрий, калий, хлор, магний и др.) — обе утраты могут привести к осложнениям для всего организма:

— выраженное обезвоживание (слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, уменьшение объёма выделяемой мочи, потемнение мочи, судороги в мышцах) вплоть до критического состояния, требующего госпитализации,
— функциональные нарушения в сердечной деятельности, например, появление аритмии или ухудшение состояния при имеющейся патологии сердца,
— кровотечение в желудочно-кишечном тракте различной локализации,
— патологические процессы в почечной ткани с ухудшением их работы.

Перечисленные выше осложнения написаны не с целью запугивания, а с целью предупреждения о возможных последствиях при диарее, когда пациенты не обращаются к врачу, считая симптомы поноса незначительными или стараются самостоятельно назначить себе лечение. Доверьтесь врачу и будьте здоровы!

Лечение диареи

Лечение зависит от конкретного заболевания, и рекомендовать его может только доктор.

Самую большую опасность для организма при обильном или длительном поносе представляет потеря жидкости и электролитов, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому еще до обращения за медицинской помощью необходимо начать прием специальных медикаментов - солевых растворов для регидратации.

Немаловажно придерживаться и определенных диетических рекомендаций, чтобы исключить раздражение слизистой кишечника и процессы брожения. Запрещены к употреблению сладости и сдоба, молоко, все жирное, жареное, острое, копченое, консервы, колбасы, свежие овощи и фрукты, бобовые, газировка, кофе и алкоголь. Рекомендованы каши на воде (рис, овсянка), кисели, вареные яйца или паровой омлет, нежирное мясо (птица) и супы на его основе, сухари, сушки, обезжиренный творог, отварные овощи, запеченные яблоки и бананы, травяные чаи.

Профилактические меры

В большинстве случаев для профилактики поноса достаточно придерживаться простых правил в обычной жизни:

• соблюдать правила личной гигиены (тщательно мыть руки с мылом перед едой, не грызть ногти, если есть к этому склонность и др.),

• хорошо промывать фрукты, овощи и другую еду перед употреблением,

• хранить еду в холодильнике и своевременно выкидывать продукты с истёкшим сроком годности, 

• следовать базовым инструкциям по обработке еды и её приготовлению,

• не пить нефильтрованную воду, например, из-под обычного крана,

• стараться не есть еду в подозрительных по вашему мнению местах.

Пациентам с хроническими заболеваниями, включая кишечные, можно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу профилактики появления диареи — у каждого будет свой индивидуальный список рекомендаций. 

В поликлиниках АВЕНЮ вам помогут опытные врачи: обследуют, поставят верный диагноз и назначат грамотное лечение — будьте спокойны и здоровы!